Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 13 nº 4 - Oct/Dic - 2016

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Páginas 25 a 32


Relación entre obesidad y presencia de carie dental en adolescentes del municipio de Santa Cruz do Sul-RS, Brasil

Relation between obesity and the presence of dental caries in adolescents in Santa Cruz do Sul municipality, Brazil

Relação entre obesidade e presença de cárie dentária em adolescentes no município Santa Cruz do Sul-RS, Brasil

Autores: Tássia Silvana Borges1; Cézane Priscila Reuter2; Natalí Lippert Schwanke3; Léo Kraeter Neto4; Gladis Benjamina Grazziotin5; Miria Suzana Burgos6

1. Doctoranda por la Universidad Luterana do Brasil (ULBRA) Canoas, RS, Brasil. Máster en Promoción de la Salud por la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC). Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
2. Doctoranda en Salud del Niño y del Adolescente por la Universidad Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Porto Alegre, RS, Brasil. Máster en Promoción de Salud. Profesora de la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC) - Educación Física y Salud. Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
3. Máster en Promoción de la Salud. Profesora de la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC) - Farmacia y Bioquímica. Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
4. Doctor en Odontología por la Pontificia Universidad Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Porto Alegre, RS, Brasil. Profesor de la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC) - Enfermería y Odontología. Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
5. Doctora en Odontopediatría por la Facultad de Odontología de Bauru, de la Universidad de São Paulo (USP). Bauru, SP, Brasil. Profesora de la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC) - Enfermería y Odontología. Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
6. Doctora en Ciencias de la Motricidad Humana por la Universidad Técnica de Lisboa (ULISBOA). Lisboa, Portugal. Profesora de la Universidad de Santa Cruz do Sul (UNISC) - Educación Física y Salud. Santa Cruz do Sul, RS, Brasil

Miria Suzana Burgos
Avenida Independência, n. 2293, Bairro Universitário, bloco 42, sala 4206
Santa Cruz do Sul, RS, Brasil. CEP: 96815-900
mburgos@unisc.br

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Como citar este artículo

Palabra Clave: Carie dental, obesidad, estudiantes, epidemiología.
Keywords: Dental caries, obesity, students, epidemiology.
Descritores: Cárie dentária, obesidade, estudantes, epidemiologia.

Resumen:
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue identificar factores asociados con indicadores de obesidad y manifestación de carie dental en escolares de Santa Cruz do Sul-Rs, Brasil.
MÉTODOS: Este fue un estudio transversal que envolvió una muestra de la población randomizada (12-17 años) de 623 escolares de ambos sexos. Los criterios de la Organización Mundial de Salud (OMS) fueron usados para clasificar la carie dental. El Índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura (CC) fueron medidos, y el porcentaje de grasa corporal (% GC) fue evaluado a través de suma de doblas cutáneas. Modelos de regresión de Poisson fueron utilizados para asociar las variables y fueron adoptados intervalos de confianza del 95%.
RESULTADOS: La alta prevalencia del IMC fue detectada en los participantes del sexo femenino (59,8%) Razón de Prevalencia (RP) exceso de peso: 1,01, IC 95%: 0,8-1,1; y obesidad RP: 0,91, IC 95%: 0,7-1,1), CC (obesidad RP: 0,99, IC 95%: 0,8-1,1) y %G (RP moderadamente alto/alto: 0,99, IC 95%: 0,7-1,3), entretanto, no fueron asociados con prevalencia de carie dental.
CONCLUSIÓN: Los resultados no demostraron asociación entre IMC, CC y %G y carie dental en escolares del sur de Brasil. Mientras, resaltamos que el bajo nivel socioeconómico y habitación rural fueron asociados con carie dental. Estos descubrimientos resaltan la importancia de la implementación de políticas públicas de salud y medidas preventivas para la promoción de salud oral.

Abstract:
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify factors associated with obesity indicators and the manifestation of dental caries in schoolchildren in Santa Cruz do Sul-RS, Brazil.
METHODS: This was a cross-sectional study that enrolled a randomized population sample (12-17 years of age) of 623 schoolchildren of both sexes. The WHO criteria were used to classify dental caries. Body mass index (BMI) and waist circumference (WC) were measured, and body fat percentage (%BF) was assessed using the sum of skinfolds. Poisson regression models were used to associate the variables, and 95% confidence intervals were adopted.
RESULTS: A high prevalence was detected in the female participants (59.8%). BMI (overweight PR: 1.01; 95% CI: 0.8-1.1; and obesity PR: 0.91; 95% CI: 0.7-1.1), WC (obesity PR: 0.99; 95% CI: 0.8-1.1) and %BF (moderately high/ high/highest PR: 0.99; 95% CI: 0.7-1.3) were not associated with dental caries.
CONCLUSION: Our findings demonstrated no associations between BMI, WC and %BF and dental caries in schoolchildren in southern Brazil. However, we emphasize that the low socioeconomic status and rural housing were associated with dental caries. These findings underscore the importance of implementing public health policies and preventive measures for the promotion of oral health.

Resumo:
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar fatores associados com indicadores de obesidade e a manifestação de cárie dentária em escolares de Santa Cruz do Sul-RS, Brasil.
MÉTODOS: Este foi um estudo transversal que envolveu uma amostra da população randomizada (12-17 anos) de 623 escolares de ambos os sexos. Os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) foram usados para classificar a cárie dentária. O Índice de massa corporal (IMC) e a circunferência da cintura (CC) foram medidos, e o percentual de gordura corporal (% GC) foi avaliado através do somatório de dobras cutâneas. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para associar as variáveis, e foram adotados intervalos de confiança de 95%.
RESULTADOS: A prevalência elevada do IMC foi detectada nos participantes do sexo feminino (59,8%) Razão de Prevalência (RP) excesso de peso: 1,01, IC 95%: 0,8-1,1; e a obesidade RP: 0,91, IC 95%: 0,7-1,1), CC (obesidade RP: 0,99, IC 95%: 0,8-1,1) e %G (RP moderadamente alto/alto: 0,99, IC 95%: 0,7-1,3), entretanto, não foram associados com a prevalência de cárie dentária.
CONCLUSÃO: Os resultados não demonstraram associação entre IMC, CC e %G e cárie dentária em escolares do sul do Brasil. Entretanto, ressaltamos que o baixo nível socioeconômico e habitação rural foram associados com a cárie dentária. Estas descobertas ressaltam a importância da implementação de políticas públicas de saúde e medidas preventivas para a promoção da saúde oral.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de sobrepeso y obesidad aumentan de forma alarmante en muchos países, sean ellos desarrollados o en vías de desarrollo, volviéndose problemas de salud pública global1. Esta tema se presenta aún más inquietante cuando se trata de niños y adolescentes debido a las innumerables complicaciones que éstos pueden enfrentar en la edad adulta, una vez que la mayoría de los niños obesos se tornan adultos obesos2,3.

En Brasil, diversos estudios apuntan para a alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes4 asociado al estado nutricional, hábitos alimenticios de padres e hijos, escolaridad de padres, renta familiar, región de residencia, localización de la escuela, factores genéticos y ambientales, entre otras características5,6. El consumo desorbitado de carbohidratos7, refrescos y azúcares8 es común entre niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad. Además, la ingesta de estos alimentos está relacionada con el riesgo de desarrollo de carie dental9.

A pesar de la disminución de la prevalencia de carie dental en diversos países, éste todavía es considerado un problema de salud pública. En Brasil, según un estudio nacional, solamente 0,2% de las personas con edad entre 65 y 74 años están libres de carie dental. Para los niños, a los 5 años de edad este porcentaje llega al 46,6% de los dientes deciduos y, para la dentadura permanente, en la franja etaria de 12 años, este índice disminuye para 43,5%10.

Así, algunos estudios han buscado relacionar la obesidad y la carie dental11-13, observando tanto asociación positiva como negativa. Aunque estos estudios demuestren el exceso de peso asociado a la prevalencia de carie dental, existen pocos estudios que demuestran esta asociación en niños y adolescentes.

Frente a esta laguna, el presente estudio tiene como objetivo identificar los factores asociados al surgimiento de la carie dental con relación a los indicadores antropométricos en escolares del municipio de Santa Cruz do Sul, extremo sur de Brasil.


MÉTODO

Sujetos del estudio y diseño


Este estudio transversal es compuesto por una muestra aleatoria que incluyó 623 adolescentes de ambos los sexos, con edad entre 12 17 años. La base populacional de referencia para el estudio fue de aproximadamente 12.000 escolares, que según a coordenadoria de educación estarían matriculados en las escuelas de enseñanza pública y privada del municipio. Fueron realizados cálculos de tamaño amostral, con 95% de intervalo de confianza y poder amostral del 80%, resultando en 373 individuos para ser representativo del municipio. Mientras, añadiéndose las posibles pérdidas y recusas en el momento de la colecta, aumentamos nuestra muestra para 623 escolares. El estudio fue acarreado de abril a diciembre de 2012.

Variables de estudio

Para la evaluación referente a la salud oral de los escolares, fue realizada la calibración del examinador, en que la prueba Kappa reveló una concordancia de K=0,90. La evaluación de la salud oral fue ejecutada en el Laboratorio de Pesquisa de la Universidad, por pesquisidor, previamente capacitado, con uso del protocolo del Proyecto SB Brasil (2010)14. Durante el examen bucal, el estudiante y el pesquisidor permanecieron sentados en sillas escolares comunes de frente a una ventana, de forma que obtenían el máximo de iluminación natural (ambiente). El promedio de duración del examen odontológico fue 10 minutos. El examen fue realizado con sonda periodontal del tipo OMS (ball point) y espejo bucal plano nº 5, para estudios epidemiológicos15; todos embalados en papel quirúrgico y autoclavados. No fue realizado ningún tipo de radiografía, destacándose que no hubo limpieza previa o prevención y secado de los dientes previo al examen. Todos los códigos y criterios fueron anotados en fichas individuales de cada estudiante. El índice utilizado fue el CPO-D (dientes con caries, perdidos y obturados/restaurados) para dentadura permanente.

El género del escolar fue colectado por cuestionario auto rellenado, en el cual el mismo se declaraba masculino o femenino. La zona de residencia era colectada también por medio de cuestionario, donde el escolar se declaraba residente de la zona rural o urbana del municipio. La higiene bucal también fue evaluada a través de un cuestionario con preguntas referentes a la frecuencia de limpieza dental; posteriormente, las respuestas fueron categorizadas en: 1 a 3 veces al día; 4 a 5 veces al día y 1 a 3 veces por semana.

La condición socioeconómica fue evaluada a través de un cuestionario adaptado de acuerdo con el criterio de la Asociación Brasileña de Empresas de Pesquisa (ABEP)16. El cuestionario contiene apartados a ser puntuados, tomando en consideración los bienes de la familia, grado de instrucción del jefe de familia y acceso a servicios públicos. Posteriormente es clasificada por estratos socioeconómicos que condicen con una renta promedio domiciliar. En nuestro estudio, posterior a estas clasificaciones, trabajamos con las clases A, B, C, D y E.

El índice de masa corporal (IMC) fue evaluado por la razón de la masa corporal total (kg)/altura2 (m) y posteriormente clasificado con el protocolo de Conde y Monteiro (2006)17, de acuerdo con sexo y edad, considerando bajo peso (<p3), normal (=p3 y <p85), sobrepeso (p=85 y <p97) y obesidad (=p97). Esta evaluación y las demás referentes a los indicadores antropométricos fueron realizadas por profesional debidamente entrenado y capacitado.

Para evaluar la suma de doblas cutáneas y el porcentaje de grasa, fueron utilizadas las medidas de las doblas cutáneos tricipital y subescapular, obtenidas a través de la medición con Compás de Lange. Para el cálculo del Porcentaje de Grasa ( %G) fue utilizada la ecuación de Slaugther et al (1988)18, citado por Heyward y Stolarczyk (2000)19, siendo posteriormente clasificado de acuerdo a los datos de Lonman (1987)20 apud Heyward y Stolarczyk 2000)19 en seis categorías: muy bajo, bajo, óptimo, moderadamente alto, alto y muy alto. Después, esas categorías fueron clasificadas en tres clases: 1) muy bajo, bajo; 2) óptimo y 3) moderadamente alto, alto y muy alto.

A través de cinta métrica inelástica fue evaluada la circunferencia de cintura utilizando como referencia la parte más angosta del tronco entre las costillas y la cresta ilíaca, y la cadera al nivel del trocanter mayor, siendo posteriormente clasificada de acuerdo con criterios establecidos por Fernández et al (2004)21, considerando circunferencia normal (percentil = 75) y obesidad (percentil> 75), de acuerdo con sexo y edad.

Aspectos éticos

El proyecto de pesquisa fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa de la Universidad de Santa Cruz do Sul, bajo el protocolo nº 3044/11, en conformidad con la Declaración de Helsinki. Todos los escolares que participaron tuvieron el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido debidamente firmado por los padres o responsables.

Análisis estadístico

La experiencia de carie dental fue definida por el porcentaje de escolares que presentaron por lo menos un diente cariado, perdido u obturado/restaurado (CPO-D > 1). Para la descripción del perfil de cada variable, utilizamos la estadística descriptiva, presentando los valores absolutos y porcentajes relativos. La prueba Chi-cuadrado fue utilizada para verificar la asociación entre las variables independientes y la prevalencia de carie dental. En los análisis de inferencia recurrimos a la prueba estadística de regresión de Poison. El nivel de significancia adoptado fue del 5% y el software utilizado fue el SPSS 20.0 para Windows (IBM, Estados Unidos).


RESULTADOS

De los 623 escolares evaluados, 57,9% eran del género femenino, 50,1% residían en la zona urbana del municipio y 3,4% pertenecían a la clase económica D y E. Con relación al IMC, el sobrepeso presentó una prevalencia del 15,6% y la obesidad del 9,3% en la muestra. La CC fue considerada alta en un 15,7% de la muestra, y el %G clasificado como moderadamente alto/alto/muy alto fue encontrado en un 45,2% de los escolares. La prevalencia de carie fue del 63,6%, presentándose asociada con escolares residentes en la zona rural (p<0001) y pertenecientes a la clase económica B y C (p=0,007) (Tabla 1).




No fue encontrada asociación entre el sobrepeso (RP: 1,01; IC: 0,8-1,1), obesidad (RP: 0,91; IC: 0,7-1,1), CC elevada (RP: 0,99; IC: 0,8-1,1) y %G moderadamente alto/alto/muy alto (RP: 0,99; IC: 0,7-1,3) con la experiencia de carie dental (Tabla 2).




DISCUSIÓN

El exceso de peso y la carie dental estudiados son basados en el concepto de que el consumo de alimentos y bebidas azucaradas8, así como el exceso de carbohidratos7, está relacionado al desarrollo de ambas patologías. En nuestro estudio no fue encontrada asociación entre el sobrepeso/obesidad, CC y %G con la carie dental.

Pesquisas han sido realizadas para intentar aclarar esta asociación. En Rio Grande do Sul, un estudio con 1528 escolares residentes en Porto Alegre no encontró asociación entre el IMC y la carie dental22, así como el estudio de Mojarad y Maybodi (2011)12, realizado en Hamedan - Irán, con 1000 escolares, tampoco observó la asociación de la enfermedad carie dental con obesidad. En estos estudios, la baja prevalencia de niños obesos podría haber influenciado los resultados para una asociación negativa entre las patologías, lo que presumiblemente también aconteció en nuestro estudio.

Sin embargo, el estudio de Willerhausen et al. (2007)23, en la ciudad de Mainz - Alemania, desarrollado con 2071 escolares de 06 a 10 años de edad, encontró asociación positiva entre obesidad y carie dental. Con estos resultados, los autores demostraron que programas preventivos deberían ser desarrollados a fin de trabajar con los aspectos nutricionales, y también, con el desarrollo de actividades físicas, pues relatan que la falta de actividad física parece ser una de las principales razones para el aumento del número de niños con sobrepeso y obesidad.

Aún en este sentido, la pesquisa de Gerdin et al. (2008)11 realizada en Suecia, con 2303 escolares de 10 años de edad, encontró asociaciones positivas entre estas variables. A pesar de ser una asociación débil, los autores recomiendan que los servicios odontológicos y los programas médicos y nutricionales para niños deban trabajar en conjunto para atender a las futuras demandas de este público.

La condición socioeconómica presentó diferencias significativas para la experiencia de carie dental en nuestro estudio. Es conocido que, pertenecer a clases sociales más bajas es un factor de riesgo para la carie dental. Resultados éstos que corroboran con los hallazgos en estudios de Chu et al. (2012)24 en Hong Kong - China y Lopes et al. (2013)25 en la ciudad de São Paulo - Brasil, en los cuales las condiciones socioeconómicas también fueron asociadas al mayor incremento de experiencia de carie dental.

Así, la renta familiar influencia directamente en la salud bucal del individuo. Cuanto menor la renta, menores las condiciones de acceso a algunos tratamientos y servicios, además de insuficientes informaciones en salud, provocando de esta forma, poco equilibrio social25. Buenos hábitos de higiene bucal provienen de un proceso de aprendizaje cultural y educacional de asimilación por parte del individuo. Mientras tanto, mismo poseyendo toda la información, algunos individuos no tienen el hábito o las condiciones ambientales y de residencia para realizar tal procedimiento.

En nuestro estudio no observamos asociación entre higiene bucal y carie dental. A pesar de no haber encontrado asociación entre estas variables, diversos estudios relacionan la mala higiene oral con la presencia de carie dental26-29. La práctica de higiene oral aliada a los hábitos alimenticios saludables son los principales aliados para una salud bucal adecuada29. De esa forma, destacamos que es de extrema importancia la evaluación cuidadosa sobre estos resultados, y resaltamos que este dato es extremamente complejo de ser evaluado, pues envolvió un auto relato sobre hábitos de higiene, lo que puede haber influenciado en la respuesta de los escolares, no siendo recolectado para este estudio el índice de placa visible.

En revisión sistemática realizada por Hayden et al. (2013)30, quienes buscaron explicar algunas cuestiones relacionadas a la obesidad y la experiencia de carie, fue verificado que todos los estudios presentaron algunas limitaciones, principalmente con relación al tamaño de la muestra y a las características para evaluación del IMC. En nuestro estudio, intentamos añadir otros factores antropométricos, los cuales podrían modificar las relaciones hasta ahora encontradas en la literatura. Sin embargo, no encontramos diferencias con la inclusión de estas variables en relación a la experiencia de carie dental.

En conclusión, los resultados de nuestro estudio indicaron que no hubo asociación entre el IMC, CC y %G con la experiencia de carie dental en escolares del extremo sur de Brasil, sin embargo, verificamos que la condición socioeconómica media/baja y la zona rural de residencia, fueron asociadas a experiencia de carie dental en los escolares de Santa Cruz do Sul. Se destaca la importancia de implementación de actividades preventivas y alternativas para promoción de salud bucal. Las actividades alternativas pueden permeabilizar, desde actividades de extensión que envuelvan alumnos de graduación de áreas interdisciplinares, hasta actividades dirigidas específicamente a las zonas rurales de municipios de pequeño porte. Es de suma importancia que la educación en salud alcance a todos los sectores de los municipios y que tengan continuidad y asiduidad de la población objetivo.


NOTA DE AGRADECIMIENTOS

Agradecemos el apoyo financiero de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES) a través del financiamiento del el Programa de Soporte a la Post Graduación de Instituciones de Enseñanza Particulares (PROSUP). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, en la colecta y análisis de datos, decisión de publicar o preparación del manuscrito.


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