Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 14 nº 3 - Jul/Sep - 2017

Artículo Original Imprimir 

Páginas 54 a 62


Dificultades y desafíos del pre-natal bajo la perspectiva de las adolescentes embarazadas

Difficulties and challenges of prenatal care under pregnant adolescents' perspective

Dificuldades e desafios do pré-natal sob a perspectiva das adolescentes grávidas

Autores: Magali Motta1; Melissa Paiva de Jesus2; Flávia Regina de Moraes3

1. Especialización en Enfermería Obstétrica y Obstetricia Social por la Universidad Federal de São Paulo (Unifesp). São Paulo, SP, Brasil. Docente y Enfermera Asistencial de la Facultad de Medicina de ABC (FMABC). Santo André, SP, Brasil
2. Graduanda en Enfermería por la Facultad de Medicina de ABC (FMABC). Santo André, SP, Brasil
3. Graduanda en Enfermería por la Facultad de Medicina de ABC (FMABC). Santo André, SP, Brasil

Melissa Paiva de Jesus
Rua Fascinação, 278, bloco 04, Apt. 43, José Bonifácio
Itaquera, SP, Brasil. CEP: 08257-080
melissapaivaj@hotmail.com

PDF Portugués      


Scielo

Medline

Como citar este artículo

Palabra Clave: Embarazo, embarazo en la adolescencia, cuidado pre-natal.
Keywords: Pregnancy, pregnancy in adolescence, prenatal care.
Descritores: Gravidez, gravidez na adolescência, cuidado pré-natal.

Resumen:
OBJETIVO: Caracterizar a las adolescentes embarazadas atendidas en el Ambulatorio de prenatal de Adolescentes y analizar la adhesión de las adolescentes embarazadas al prenatal en un servicio de salud de la región del Grande ABC Paulista.
MÉTODOS: Consiste en un estudio cuantitativo, mediante la técnica exploratoria. Los datos fueron captados a través de un formulario estructurado conteniendo 19 preguntas. Las adolescentes participaron de espontánea voluntad a través de la firma del término de consentimiento, los datos obtenidos fueron tabulados a través del software Epi Info versión 3.5.1, para ilustración de los datos se utilizó Excel 2013.
RESULTADOS: Con relación a la adhesión de la adolescente al prenatal, 81,5% no faltaron a las consultas, iniciaron el mismo inclusive en el primer trimestre de gestación (66,6%) y relataron la distancia como principal factor de dificultad (33,3%). El promedio de edad fue de 16,1 años, predominantemente solteras (66,7%) y poseían más de 8 años de estudio (70,4%). El perfil gestacional de las adolescentes mostró que el 96,3% eran primerizas.
CONCLUSIÓN: Los bajos índices de falta pueden dejar en evidencia la aceptación positiva de un servicio especializado, por ofrecer un servicio más dirigido a las dificultades enfrentadas en ese período.

Abstract:
OBJECTIVE: Characterize the pregnant adolescents attended in prenatal Teen Clinic, and analyze compliance of pregnant teenagers to prenatal care in a health facility at ABC Paulista region.
METHODS: This is a quantitative exploratory research. Data were obtained by means of a structured questionnaire containing 19 questions. Teenagers attended voluntarily by signing the consent form. Data were tabulated by Epi Info version 3.5.1 software and for data illustration it was used Excel 2013.
RESULTS: Regarding adolescent compliance to prenatal care, 81.5% haven't missed the appointments, initiated it in the first quarter of pregnancy (66.6%) and reported the distance as a major complicating agent (33.3%). The average of age was 16.1 years old, predominantly single (66.7%) and had more than 8 years of study (70.4%). Gestational profile of teenagers showed that 96.3% were in the first pregnancy.
CONCLUSION: The low rates of absence can highlight the positive acceptance of a specialized service, as it offers a more directed care to the difficulties faced during this period.

Resumo:
OBJETIVO: Caracterizar as adolescentes grávidas atendidas no Ambulatório de pré-natal de Adolescentes e analisar a adesão das adolescentes grávidas ao pré-natal em um serviço de saúde da região do Grande ABC Paulista.
MÉTODOS: Consiste em um estudo quantitativo, mediante a técnica exploratória. Os dados foram captados através de um formulário estruturado contendo 19 questões. As adolescentes participaram de espontânea vontade através da assinatura do termo de consentimento, os dados obtidos foram tabulados através do software Epi Info versão 3.5.1, para ilustração dos dados utilizou-se Excel 2013.
RESULTADOS: Em relação à adesão da adolescente ao pré-natal 81,5% não faltaram as consultas, iniciaram o mesmo ainda no primeiro trimestre gestação (66,6%) e relataram a distância como principal dificultador (33,3%). A média de idade foi de 16,1 anos, predominantemente solteiras (66,7%) e possuíam mais de 8 anos de estudo (70,4%). O perfil gestacional das adolescentes mostrou que 96,3% eram primigestas.
CONCLUSÃO: Os baixos índices de falta podem evidenciar a aceitação positiva de um serviço especializado, por oferecer um atendimento mais direcionado as dificuldades enfrentadas nesse período.

INTRODUCCIÓN

El Ministerio de la Salud sigue la convención elaborada por la Organización Mundial de Salud, que delimita el período entre 10 Y 19 años de edad como adolescencia, siendo ésta una de las etapas del desarrollo humano que se caracteriza por alteraciones físicas, mentales y sociales1. Puede ser representada por estar entre el aún ser niño y el aún no ser adulto. Luego, podemos indicar que la adolescencia transmite la idea de transformación, establece un proceso en la vida, lo que aportará para su autonomía y responsabilidad2. Por ser un período muy especial para la construcción del individuo y para su inserción social, debe ser entendido como de riesgo y vulnerabilidad3.

Actitudes, hábitos y comportamientos que marcan la vida de adolescentes y de jóvenes se encuentran en proceso de formación y cristalización. Los valores y el comportamiento de los amigos ganan importancia creciente en la medida en que surge una natural distancia de los padres en dirección a una mayor independencia, ésta que proviene de experiencia de lo nuevo como drogas, alcohol, inicio de las relaciones sexuales y embarazo precoz1-4.

El inicio de la vida sexual viene acompañado por dudas y curiosidades, y aunque exista mucha información disponible, no siempre el adolescente se siente cómodo para aclararlas. Muchas veces la búsqueda de informaciones acontece a través de otros adolescentes que ya iniciaron su vida sexual y comparten sus experiencias, creando "teorías" y mistifican el acto sexual con "verdades" creadas empíricamente5,6. El inicio de la vida sexual precoz y sin conocimientos acerca del tema es acompañado de riesgos de adquirir enfermedades sexualmente transmisibles y un embarazo no deseado. Son diversas las razones para que ocurra un embarazo antes de los 20 años; gran parte de las jóvenes se embarazan por desconocimiento o falla de contracepción; tal resultado puede ser comprendido en función de las especificidades del propio momento de experimentación de la sexualidad, que envuelve negociaciones de género, además de la dificultad con el manejo apropiado de los métodos. Se suma a eso el alto desconocimiento de la fisiología de la reproducción6.

Las gestantes adolescentes son consideradas de riesgo, no apenas en el ámbito médico, sino por factores biológicos relacionados a inmadurez, edad, asistencia al prenatal inexistente o de bajo estándar, enfermedades relacionadas al nivel económico más precario, factores sociales y culturales4.

Para el Ministerio de Salud, el fenómeno de la maternidad en la adolescencia es considerado de alto riesgo debido a las complicaciones biológicas y sociales del binomio madre e hijo. Las adolescentes con menos de 14 años de edad tienen mayor riesgo de morir durante el embarazo y sus hijos tienden a nacer con bajo peso y prematuros1.

El acompañamiento en cualquier embarazo es esencial para la salud materna y fetal. Y para tal, se torna necesario la realización del prenatal, que consiste en asistencia médica y de enfermería en el transcurrir del embarazo, con el objetivo de evitar problemas para la madre y para el niño en ese período y en el momento del parto7,8.

Los profesionales de salud tienen importante papel en la atención de necesidades, debiendo permitir la expresión de sentimientos que emergen en la vivencia del embarazo, de modo de establecerse una relación de confianza. Se evita así que el prenatal se convierta en un intercambio de múltiples informaciones fragmentadas e imposiciones, pues uno de los objetivos de la atención a la salud a ese grupo es posibilitar la construcción de condiciones favorables para que la adolescente se sienta acogida y lidie con las experiencias del embarazo, parto y maternidad de modo favorable a su salud y la del (a) hijo (a) (Bahía, Secretaría de Salud de Bahía, apud Melo y Coelho 2011)7.

Durante el prenatal, deberá ser realizado el número mínimo de seis consultas, preferentemente, una en el primer trimestre, dos en el segundo trimestre, y tres en el último trimestre. Deben ser realizados exámenes de rutina como hemograma, glicemia de ayuno, orina tipo I, serología para toxoplasmosis, rubeola, hepatitis B y HIV (virus de inmunodeficiencia humana), además de isoinmunización Rh y ultrasonido obstétrico. Aparte del ultrasonido obstétrico, todos los demás exámenes deben ser realizados en la 1º consulta del prenatal y en la 30º semana de embarazo. La mayor frecuencia de visitas al final de la gestación tiene por objetivo la evaluación del riesgo perinatal y las inter-ocurrencias clínico-obstétricas más comunes en ese trimestre, como trabajo de parto prematuro, pre-eclampsia y eclampsia, amniorrexe prematura y óbito fetal7,8.

La adhesión al prenatal acontece muchas veces tardía, buena parte de esa población vive en la periferia, integrando familias de baja renta y de baja escolaridad, donde la confirmación del embarazo por la adolescente provoca sentimientos diversos; la aceptación del compañero, aceptación de la familia y amigos, el cambio de rutina y hábitos, las responsabilidades envueltas para atención con su propia salud y del feto causan un gran impacto psicológico y físico. Los motivos más frecuentes alegados por las gestantes para la no realización de prenatal constan de rechazo al embarazo y el miedo de las consecuencias sociales de la gestación9. Muchas veces la adherencia al prenatal acaba no siendo el establecida; falta a las consultas, resistencia a la nueva rutina, son actitudes observadas4. Los servicios de salud deberían estar dispuestos estratégicamente y listos para acoger a esas gestantes8.

La gestación en la adolescencia gana visibilidad como problema de salud desde la década de 70, con el aumento proporcional de la fecundidad en mujeres con 19 años de edad o menos8. La fecundidad específica de los 15 a los 19 años, que presentaba crecimiento del 25% entre 1991 y 2001 en Brasil, empezó a declinar desde 2000. La contribución de la fecundidad específica del grupo de mujeres de 15 a 24 años en la fecundidad total (en todo el período reproductivo) pasó del 34% en 1980, para 53% en 2006. Ese crecimiento transcurrió principalmente del aumento de la participación relativa de la fecundidad de 15 a 19 años, que subió del 9% al 23% en el período1.

En virtud de la demanda de embarazo en la adolescencia, en enero de 2014 el municipio de Santo André creó un ambulatorio específico para servicio a adolescentes embarazadas. El servicio cuenta con un equipo multidisciplinario - médico obstetra, médico hebiatra, bromatólogo, psicólogo, asistente social y dentista. En cada consulta las adolescentes asisten a exposiciones sobre amamantamiento, alumbramiento, evasión escolar y planificación familiar, siendo registrada en una ficha médica su asistencia. La creación de grupos favorece el cambio de experiencias entre las gestantes y facilita su abordaje, una vez que el perfil de las adolescentes es similar10, baja escolaridad, baja renta, relaciones con el compañero poco estables y siendo algunas veces multíparas. Eso muestra la necesidad de una mayor atención a esa parte de la población de alta vulnerabilidad6.


OBJETIVO

Identificar las dificultades que las adolescentes embarazadas enfrentan para mantener la adhesión al prenatal, caracterizar a las adolescentes embarazadas atendidas en el Ambulatorio de prenatal de Adolescentes, y analizar la adhesión de las adolescentes embarazadas al prenatal en un servicio de salud de la región del Grande ABC Paulista.


METODOLOGÍA

El método utilizado es el cuantitativo, con técnica exploratoria y recolección de datos primarios, en que se utilizó un formulario conteniendo 19 preguntas estructuradas. La población de este estudio está constituida por adolescentes embarazadas que realizaron el prenatal en el Ambulatorio de Prenatal de Adolescentes, en el Centro de Salud Escuela Capuava - Santo André, en cualquier edad gestacional. Las gestantes adolescentes incluidas en el presente estudio fueron las que realizaron el Prenatal en el ambulatorio en el momento de la colecta de datos, y las excluidas fueron las que no quisieron participar del estudio.

Fue realizada la validación del formulario para averiguar a claridad del instrumento con tres individuos legos en el asunto, antes de la efectiva recolección de datos. Para el manejo de los datos se usó software Epi Info versión 3.5 y el Excel 2013.

El mismo fue sometido al Comité de Ética en Pesquisa con Seres humanos de la Fundación del ABC, afiliado al Consejo Nacional de Pesquisa con Seres humanos y aprobado bajo lo numero CAAE: 45927715.0.0000.0082.


RESULTADOS

En la Tabla 1 se evidencia que el 29,6% de las adolescentes tienen hasta 15 años y el mayor porcentaje (70,4%) está entre 16 y 18 años, con promedio de 16,1 años de edad. La mayoría (55,6%) es negra, donde 11,1% ya concluyeron el 1º grado y 51,9% abandonaron la escuela antes de concluirla al saber que estaba embarazada. La mayoría (85,2%) no ejerce actividad remunerada, siendo que el 22,2% no supieron indicar renta familiar, y las que contestaron, la mayoría (70,4%) tenía hasta 3 salarios mínimos.




De acuerdo con la Tabla 2, el 96,3% de las adolescentes eran primerizas. Expresivamente, el 85,2% de las adolescentes no planeo el embarazo. Sin embargo, un 14,8% dijo que la gestación fue planeada, acto que no es esperado para esa fase de la vida.




La Tabla 3 ilustra que el 81,5% de las adolescentes residían con los padres antes de embarazarse, posterior a la confirmación de gestación, en que 33,3% pasaron a residir con los compañeros. Se destaca todavía que el 7,4% no tuvo apoyo de la familia y 3,7% no recibió apoyo del compañero. Aunque la falta de apoyo familiar prestado a la adolescente haya sido mayor que del compañero, ambos presentaron buenos índices de apoyo.




La Tabla 4 muestra que el 81,5% de las adolescentes nunca faltó a una consulta de prenatal, lo que es un dato bastante positivo, ya que muchas de ellas residen en barrios distantes y poseen algunas dificultades de acceso (como puede ser visto en la Tabla 4). De acuerdo con la Tabla 5, el 37% de las adolescentes presentan dificultades para realización del pre-natal, y de estas dificultades, un 33,3% está relacionada a la distancia.






DISCUSIÓN

En este estudio, el promedio de edad de las adolescentes fue 16,1 años, sin embargo se debe ponderar que la franja etaria de 10 a 19 años es muy amplia, donde la ocurrencia de embarazo en una joven de 14 o en otra de 18 años es bien diferente11. La literatura demuestra que los mayores índices de gestación en la adolescencia recaen sobre la parcela negra de la población12,13,14,15,16,17, hecho también confirmado en ese estudio donde un 55,6% de las entrevistadas se auto-declararon negras.

Estudios concluyen que niveles educacionales más altos están asociados a menores índices de gestación en la adolescencia, hecho que contradice los datos de este estudio, una vez que el 70,4% de las adolescentes estudiaron más de 8 años y un 66,7% usan internet como medio de comunicación. Sin embargo, hubo un gran número de evasión escolar (51,9%), lo que aumenta la probabilidad de persistencia de las diferencias sociales y económicas en esta parcela de la población11-17.

Al cuestionar sobre la renta familiar, las adolescentes dudaron en contestar, siendo que el 22,2% no supieron indicar tal valor. Entre aquellas que contestaron, el 70,4%, indicó una renta mensual familiar inferior a 3 salarios mínimos, lo que muestra tratarse de un grupo con bajo poder adquisitivo17,18. El hecho de las adolescentes desconocer la renta familiar refleja el poco envolvimiento que poseen con la realidad concreta, y con relación a su sostén. El hecho de no poseer actividad remunerada (85,1%), asociada a alta tasa de evasión escolar y a baja escolaridad, remiten a menor posibilidad de conseguir una colocación en el mercado de trabajo, cada vez más competitivo, y en caso de conseguirlo, será en actividades con baja remuneración. Ese hecho posiblemente hará con que se tornen dependientes de los padres y compañeros a lo largo de la vida, ya que las opciones de inserción social y de ascensión económica se dan por intermedio del sistema educacional, principalmente en esta franja etaria11-17.

La mayoría de las adolescentes (85,2%) no planeo el embarazo. Este alto índice se remite al hecho de que cada vez más las adolescentes inician las actividades sexuales de forma precoz y, muchas veces, son negligentes en relación al uso de contraceptivos, principalmente del preservativo, lo que además de favorecer el embarazo, demuestra exposición a enfermedades sexualmente transmisibles11-12-14-16-18. Aun cuando las adolescentes posean nivel razonable de escolaridad y conocimiento mínimo sobre sexualidad, no consiguen traducirlos en cambios de comportamiento y sexo seguro10,11. Mientras tanto, se evidencia en otros estudios que la ausencia de educación sexual en las escuelas y programas de planificación familiar en los servicios públicos de salud son factores que pueden favorecer la ocurrencia de embarazo no deseado11-17.

La ocurrencia de más de un embarazo en la adolescencia (3,7%) es visto como un gran problema, pues refleja un comportamiento sexual irresponsable e incapaz de romper un círculo vicioso, además de problemas derivados de pequeño intervalo entre los alumbramientos, mayor probabilidad de bajo peso del recién nacido, y muchas veces la recarga psicológica impuesta a las adolescentes que frecuentemente necesitan cuidar de casa, del compañero y de dos o tres hijos11-18. La planificación de un embarazo es un acto no esperado en esta fase de la vida, pero evidencia en un 14,8% de las adolescentes entrevistadas, el reflejo de las ganas de tener un hijo en la adolescencia pueda tener relación con el deseo de sentirse más mujer, pues es la fase de transición donde quiere pasar del papel de hija para tornarse madre, de prender al enamorado, de salir de la escuela o de la casa de los padres como forma de mostrarse independiente, o inclusive de dar más sentido a una vida vacía10-11-18.

De acuerdo con la Tabla 3, hay un alto índice (59,3%) de adolescentes que continúan residiendo con los padres después del descubrimiento de la gestación. Se observa, por lo tanto, una relación directa entre instabilidad de la relación con el compañero, la edad y la no manutención financiera de esta adolescente, una vez que todavía durante la gestación, ellas continúan a residir con sus padres y a depender financieramente de los mismos, fracasando muchas veces en su deseo de independencia y libertad11.

Con relación al apoyo que las adolescentes recibieron mediante ocurrencia del embarazo, tanto las familias como los compañeros las apoyaron (92,6% y 96,3% respectivamente), siendo que la familia apoyó menos (7,4%), hecho no muy común encontrado en otros estudios9. Mientras, hay estudios que dicen que la reacción positiva y el apoyo de la familia con relación al embarazo puede ser un factor contribuyente para su repetición, además de residir con el compañero (33,3%), situación también encontrada en este estudio18.

La creación de programas que favorecen la adhesión al prenatal es ventajosa, pues gestantes que frecuentan servicios presentan menos enfermedades y sus hijos tienen un mejor crecimiento intrauterino, menor mortalidad perinatal e infantil. El número de consultas realizadas durante el prenatal también está directamente relacionado a mejores indicadores de salud materno-infantil19.

El Red Cigüeña (Cegonha) es una estrategia del Ministerio de la Salud que tiene por objetivo implementar una red de atenciones para asegurar a las mujeres el derecho a la planificación reproductiva y atención humana al embarazo, al parto y al puerperio, así como asegurar a los niños el derecho al nacimiento seguro y al crecimiento y desarrollo saludables. Esta estrategia tiene la finalidad de estructurar y organizar la atención a la salud materno-infantil en el País13.

El Municipio de São Paulo creó, en 2006, la Red de Protección a la Madre Paulistana, que es una estrategia desarrollada con los principios de la Red Cigüeña, y tiene como objetivo asistir a la gestante durante el embarazo desde las consultas de prenatal (por lo menos siete), el parto, al puerperio hasta el segundo año de vida del bebé. La gestante recibe auxilio transporte para la realización de consultas y exámenes. Todo gestante recibe una tarjeta, cuyos créditos son liberados conforme la necesidad de utilización, posterior a evaluación en la consulta médica y después del alumbramiento, en que la madre recibe un kit conteniendo ropas para el recién nacido. En seis años de Madre Paulistana, el 98% de las gestantes inscrita fue acompañada hasta el fin de la gestación20.

Con relación la adhesión al prenatal, (81,5%) dijeron nunca haber faltado a una consulta, situación evidente también en otros estudios y considerada como muy positiva11-18. Eso puede ser explicado por el hecho de ser atendidas en un ambulatorio específico para adolescentes embarazadas, donde ellas poseen consultas individuales y en grupo con otras adolescentes que presentan características y ansiedades semejantes, haciendo con que superen las dificultades que puedan estorbar la funcionamiento de las consultas, además de preocuparse por aspectos biológicos relacionados a la gestación11.


CONCLUSIÓN

El embarazo en la adolescencia en los días de hoy es aún un problema de salud pública por representar una gran fracción de los nacimientos provenientes de madres adolescentes. A través de ese trabajo fue posible comprender factores que favorecen y dificultan la adhesión al prenatal, y la aceptación del servicio especializado. El servicio realizado dentro del servicio especializado revela la aceptación positiva de las pacientes durante los servicios, pues posterior al inicio el prenatal, el número de faltas se mostró bajo, aunque exista la dificultad relacionada a la distancia, relatada por un tercio de las adolescentes.

La muestra de adolescentes entrevistadas retrata el perfil de las pacientes en servicio como siendo: solteras, la mayoría reside con los padres, tiene nivel de escolaridad superior a 8 años de estudio, sin embargo, con casos de evasión escolar posterior al descubrimiento del embarazo, y la mayoría no ejerce actividad remunerada. La primera gestación es un factor común entre las adolescentes.

Debido a la adhesión positiva al ambulatorio especializado, cabría sugerir la ampliación de ese servicio en unidades básicas de salud, situadas en puntos estratégicos, a fin de vincular a las adolescentes, pues la distancia fue relatada como uno de las mayores dificultades para la realización del prenatal, promoviendo así la descentralización del servicio y tornándolo más accesible; o mientras no ocurra la creación de los servicios, disponer mecanismos para transporte hasta el centro de referencia.


REFERENCIAS

1. Ministério da Saúde (BR); Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes Nacionais para a Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens na Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde. Brasília (DF); 2010.

2. Araújo AC, Lunardi VL, Silveira RS, Tofehrn MB, Porto AR. Transição da adolescência para a fase adulta. RevEnferm. [internet]. 2011 abr-jun [acesso em: 01 abril2014]; 19(2): [280-285]. Disponível em: http://www.facenf.uerj.br/v19n2/v19n2a18.pdf

3. Rozenberg R, Tendrih L. Adolescentes no Rio de Janeiro: educação, trabalho e riscos à saúde. AdolescSaude [internet]. 2007 [acesso em: 18 agosto 2014]; 4(3):[33-36]. Disponível em: http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/Riva_Rozenberg.pdf.

4. Silva JLP, Surita FGC. Gravidez na adolescência: situação atual. RevBrasGinecObstet [internet]. 2012 [acesso em: 01 abril 2014]; 34(8): [347-350]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032012000800001

5. Surita FGC, Suarez MBB, Siani S, Silva JLP. Fatores associados ao baixo peso ao nascimento entre adolescentes no Sudeste do Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet [internet]. 2011 [acesso em: 01 abril 2014]; 33(10): [286-291]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v33n10/03.pdf

6. Berquó E, Garcia S, Lima L. Reprodução na juventude: perfis sociodemográficos, comportamentais e reprodutivos na PNDS 2006. Rev. Saúde Pública [internet]. 2012 [acesso em: 01 abril 2014]; 46(4): [685-693]. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102012000400013

7. Melo MCP, Coelho EA. Integralidade e cuidado a grávidas adolescentes na Atenção Básica. Ciên& Saúde Colet 2011 [acesso em: 14 maio 2014]; 16(5): [2549-2558]. Disponível em: www.scielosp.org/pdf/csc/v16n5/a25v16n5.pdf

8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Saúde integral de adolescentes e jovens: orientações para a organização de serviços de saúde. Brasília (DF); 2005.

9. Ferreira RA, Ferriani MGC, Mello DF, Carvalho IP, Cano MA, Oliveira LA. Análise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescência. Cad. Saúde Pública [internet]. 2012 [acesso em: 01 abril 2014]; 28(02): [313-323]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2012000200010

10. Ministério da Saúde (BR). Pré Natal e Puerpério: Atenção Qualificada e Humanizada.Brasília (DF); 2005.

11. Mayara C. Adolescentes representam 23% das Grávidas em Santo André. ABCDMAIOR.10 janeiro 2014; Cidades: 3.

12. Godinho RA, Schelp JRB, Parada CMGL, Bertocello NMF. Adolescentes e grávidas: onde buscam apoio?Rev Latino-am Enfermagem [internet] 2000 abril [acesso em: 12 fevereiro 2015]; 8(2):[25-32]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v8n2/12414.

13. Garcia TR. Maternidade na adolescência: escolha ou fatalidade. Rev. Bras. Enfermagem [internet] 1992 [acesso em: 20 maio 2015]; 45(1): [44-53]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v45n1/v45n1a08.pdf

14. Pinto LFM. Televisão e educação sexual. J. Pediatr. [internet] 1995 [acesso em: 26 maio 2015]; 71(5):[248-254]. Disponível em: http://www.jped.com.br/conteudo/95-71-05-248/port.pdf

15. Chalem E, Mitsuhiro SS, Ferri CP, Barros MCM, Guinsburg R, Laranjeira R. Gravidez na adolescência: perfil sociodemográfico e comportamental de uma população da periferia de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública [internet]. 2007 janeiro[acesso em: 12 fevereiro 2015]; 23(1): [177-186]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v23n1/18.pdf

16. Persona L, Shimo AKK, Tarallo MC. Perfil de adolescentes com repetição da gravidez atendidas num ambulatório de pré-natal. Rev Latino-am Enfermagem [internet]. 2004 setembro-outubro [acesso em: 15 fevereiro 2015]; 12(5):[745-750]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v12n5/v12n5a07.pdf

17. Schwartz T, Vieira R, Geib LTC. Apoio social a gestantes adolescentes: desvelando percepções. Ciência & Saúde Coletiva [internet] 2011 [acesso 22 março 2015]; 16(5): [2575-2585]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n5/a28v16n5.pdf

18. Rasia ICB, Abbernaz E. Atenção pré-natal na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. [internet]. 2008 [acesso em: 22 março 2015];8(4):[ 401-410]. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v8n4/05.pdf

19. Portal da Saúde (BR). Saúde Mais Perto de Você. Rede Cegonha. 2012 [acesso em 21 maio 2015]. Disponível em: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_redecegonha.php

20. Secretaria Municipal da Saúde (SP). Prefeitura de São Paulo. Rede Mãe Paulistana também é Rede Cegonha. 2014 setembro [acesso em: 20 maio 2015].Disponível em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/programas/index.php?p=5657
adolescencia adolescencia adolescencia
GN1 © 2004-2017 Revista Adolescência e Saúde. Fone: (21) 2868-8456 / 2868-8457
Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente - NESA - UERJ
E-mail: secretaria@adolescenciaesaude.com