Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 15 nº 1 - Ene/Mar - 2018

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Páginas 34 a 41


Conocimiento de los adolescentes y prácticas relacionadas al calendario de vacunas: evaluación en una Institución Federal de Enseñanza

Adolescent's knowledge and practice regarding the vaccine calendar: evaluation in a Federal Education Institution

Conhecimento dos adolescentes e práticas relacionadas ao calendário vacinal: avaliação em uma Instituição Federal de Ensino

Autores: Doralice Limeira da Silva1; Dalva Muniz Pereira2; José Hermínio Roch Magalhães Santos3; Cecília Teresa Muniz Pereira4; Darlisson Limeira da Silva5; Dilma Maria Limeira da Silva6

1. Especialista en Salud Pública y Salud de la Familia por la Facultad Dom Bosco. Enfermera del Núcleo de Asistencia al Educando (NAE), del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão (IFMA) - Campus Caxias. Caxias, MA, Brasil
2. Máster en Ciencias Biomédicas por la Universidad Federal de Piauí (UFPI) Nutricionista del Núcleo de Asistencia al Educando (NAE) del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão (IFMA) - Campus Caxias. Caxias, MA, Brasil
3. Especialista en Salud de la Familia por la Universidad Federal de Maranhão (UFMA). São Luís, MA, Brasil. Médico del Núcleo de Asistencia al Educando (NAE), del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão (IFMA) - Campus Caxias. Caxias, MA, Brasil
4. Doctoranda en Alimentos y Nutrición por la Universidad Estadual de Campinas (UNICAMP). Campinas, SP, Brasil. Maestría en Alimentos y Nutrición por la Universidad Federal de Piauí (UFPI). Teresina, PI, Brasil. Docente del Departamento de Enseñanza (DE), del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão (IFMA) - Campus Codó. Codó, MA, Brasil
5. Graduando en Análisis y Desarrollo de Sistemas por la Facultad de Ciencias y Tecnología de Maranhão (FACEMA). Caxias, MA, Brasil
6. Graduanda en Ciencias Biológicas por la Universidad Estadual de Maranhão (UEMA). Caxias, MA, Brasil

Correspondência:
Doralice Limeira da Silva
Rua 9, Qd. D17, Casa 09, Eugênio Coutinho
Caxias, MA, Brasil. CEP: 65604-554
(doralima255@gmail.com)

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Como citar este artículo

Palabra Clave: Adolescente, inmunización, salud pública.
Keywords: Adolescent, immunization, public health.
Descritores: Adolescente, imunização, saúde pública.

Resumen:
OBJETIVO: Evaluar la situación de vacunas de los adolescentes matriculados en una Institución Federal de Enseñanza.
MÉTODOS: Estudio cuantitativo, transversal, cuya población fue compuesta por 304 adolescentes, de ambos sexos, con franja etaria entre 13 19 años, matriculados en la enseñanza media del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão, localizado en la ciudad de Caxias. Fue pedido a los adolescentes que contestaran a un cuestionario semiestructurado y autoaplicado. Fueron realizadas exposiciones en sala y analizadas las libretas de vacunación.
RESULTADOS: Con relación a la situación del calendario de vacunas, 88,8% (270) adolescentes dijeron que no estaba actualizado. Otros 9,6% (29) dijeron estar con las vacunas al día y 1,6% (05) no contestaron. En relación a los motivos para la falta de vacunación, 52,3% (159) desconocen las vacunas a ser tomadas durante la adolescencia, 10,5% (32) relataron falta de tiempo, 25,7% (78) colocaron otros motivos como: miedo, lo creen innecesario, falta de interés, no querer tomarla, no tener la libreta, la falta de la vacuna en los servicios de salud y 11,5% (35) no contestaron. Se verificó que de los 102 adolescentes que entregaron las libretas, apenas 04 (3,9%) estaban con el informe completo, 81 (79,4%) estaban incompletas y/o en atraso y 17 (16,7%) necesitaban seguir las recomendaciones conforme Ministerio de Salud.
CONCLUSIÓN: El estímulo a la búsqueda por servicios de Atención Básica, así como el desarrollo de acciones de salud dentro del ambiente escolar son estrategias que aportan positivamente para el autocuidado y prevención de agravantes para la clientela adolescente.

Abstract:
OBJECTIVE: Assess the vaccination status of adolescents enrolled in a Federal Institution of Education.
METHODS: A crosssectional quantitative study of 304 adolescents of both sexes, aged between 13 to 19 years, enrolled in the secondary year of the Federal Institute of Education, Science and Technology of Maranhão, located in the city of Caxias. Adolescents were asked to respond a semi-structured and self-administered questionnaire. Lectures were given in the classroom and vaccination portfolios were analyzed.
RESULTS: Regarding the situation of the vaccination schedule, 88.8% (270) adolescents said they were not updated. Another 9.6% (29) said they had the vaccines up to date and 1.6% (05) did not respond. Regarding the reasons for lack of vaccination, 52.3% (159) do not know the vaccines adolescents should take, 10.5% (32) reported lack of time, 25.7% (78) gave other reasons such as: fear, find unnecessary, lack of interest, do not want to take, do not have the card, the lack of the vaccine in health centers and 11.5% (35) did not answer. It was verified that, of the 102 adolescents who delivered the vaccination card, only 04 (3.9%) had the complete scheme, 81 (79.4%) were incomplete and / or late and 17 (16.7%) needed to follow the recommendations of the Ministry of Health.
CONCLUSION: The stimulation of the search for Primary Care services, as well as the development of health actions within the school environment, are strategies that contribute positively to self-care and prevention of aggravation for adolescent clients.

Resumo:
OBJETIVO: Avaliar a situação vacinal dos adolescentes matriculados em uma Instituição Federal de Ensino.
MÉTODOS: Estudo quantitativo, transversal, cuja população foi composta por 304 adolescentes, de ambos os sexos, com faixa etária entre 13 e 19 anos, matriculados no ensino médio do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Maranhão, localizado na cidade de Caxias. Foi solicitado aos adolescentes que respondessem a um questionário semi-estruturado e autoaplicado. Foram realizadas palestras em sala e analisadas as carteiras de vacinação.
RESULTADOS: Em relação à situação do calendário vacinal, 88,8% (270) adolescentes disseram que não estava atualizado. Outros 9,6% (29) disseram estar com as vacinas em dia e 1,6% (05) não responderam. Quanto às razões para a falta de vacinação, 52,3% (159) desconhecem as vacinas a serem tomadas durante a adolescência, 10,5% (32) relataram falta de tempo, 25,7% (78) colocaram outros motivos como: medo, achar desnecessário, falta de interesse, não querer tomar, não ter o cartão, a falta da vacina nos postos de saúde e 11,5% (35) não responderam. Verificou-se que, dos 102 adolescentes que entregaram as carteiras, apenas 04 (3,9%) estavam com o esquema completo, 81 (79,4%) estavam incompletas e/ou em atraso e 17 (16,7%) precisavam seguir as recomendações conforme Ministério da Saúde.
CONCLUSÃO: O estímulo à procura pelos serviços da Atenção Básica, bem como o desenvolvimento de ações de saúde dentro do ambiente escolar são estratégias que contribuem positivamente para o autocuidado e prevenção de agravos para a clientela adolescente.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años verificamos una gran movilización internacional en relación a vacunas y vacunaciones, con la introducción de nuevas vacunas en los programas nacionales de vacunación, el aumento del acceso a la vacunación de poblaciones carentes, aumento de cobertura de vacunas y eliminación y prevención de enfermedades inmunoprevenibles a niveles nunca alcanzados1. Brasil, que posee el Programa Nacional de Inmunización (PNI) como estrategia de prevención y/o control de incidencia de enfermedades infectocontagiosas, está entre los países que más ofrecen, de forma gratuita, vacunas e inmunobiológicos (productos farmacológicos que contienen microorganismos - virus, bacterias y otros) a la población2.

En 2004 fue publicada la instrucción nº 597/GM que instituye en todo el territorio nacional los calendarios básicos de vacunación por ciclos de vida: niño, adolescente, adulto y de edad. Las vacunas recomendadas para adolescentes en la franja etaria de 11 a 19 años son: vacunas contra hepatitis B (efectuadas en tres dosis) a depender de la situación de vacunas, vacuna dT - doble adulto (una dosis cada diez años), fiebre amarilla (una dosis cada diez años) y la tríplice vírica (dos dosis) a depender de la situación de vacuna3. Y, recientemente, la vacuna contra el HPV, que está dispuesta para las niñas en la franja etaria de 09 a 13 años de edad y efectuada en 2 dosis.

Considerándose las vacunas como instrumentos de una práctica de alcance colectivo, se entiende que el acto de vacunar, en su dimensión individual, resulta en protección, no solo al individuo vacunado contra determinadas enfermedades, sino también en la protección de la colectividad en la que ese sujeto está inserto4. De esa forma, hay una necesidad de aprovechar los espacios y momentos educativos para divulgar la actualización del calendario de vacunas de los adolescentes, informándoles que la inmunización los protege de algunas enfermedades potencialmente graves5.

El servicio de salud debe partir de acciones que valoren el contexto de los adolescentes, teniendo en la escuela la aparcería ideal en la promoción de salud, asegurando el derecho a la salud y educación en la adolescencia, de modo que la inmunización pueda también tener un espacio creciente en esa promoción de salud y en la prevención de enfermedades entre los adolescentes6.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la situación de vacunas de adolescentes matriculados en una Institución Federal de Enseñanza.


MÉTODOS

Se trata de un estudio cuantitativo, transversal, cuya población fue compuesta por adolescentes de ambos sexos, con franja etaria entre 13 y 19 años, matriculados en la enseñanza media del Instituto Federal de Educación, Ciencia y Tecnología de Maranhão, localizado en la ciudad de Caxias-MA.

En el primer momento, 304 alumnos participaron de la pesquisa posterior a la firma del Término de Asentimiento y Término de Consentimiento Libre y Esclarecido - TCLE (menores de 18 años). Fue pedido que contestaran a un cuestionario semiestructurado y autoaplicado, con cinco preguntas abiertas y cerradas relacionadas al conocimiento del calendario de vacunas del adolescente, búsqueda de servicios de salud y pose de la libreta de vacunación. Después de la aplicación del instrumento de recolección de datos, fueron realizadas exposiciones en sala de clase, con el médico y la enfermera del Campus, para prestar aclaraciones e informaciones sobre las enfermedades autoinmunizables, vacunas recomendadas para los adolescentes y la importancia del calendario de vacunas actualizado. Fueron distribuidos folders informativos y pedido a los alumnos que trajeran sus libretas de vacunación, lo que fue hecho por 102 alumnos. Posterior al análisis, las libretas fueron devueltas con orientaciones en relación a la situación de cada uno: "Felicitaciones, está con su libreta de vacunación al día"; "Atención, necesita seguir el proceso recomendado por el Ministerio de Salud" o "Atención, necesita actualizar su libreta de vacunación".

La inmunización ocurrió después de la colecta de situación del estado de vacunas, el día 21 de septiembre de 2016, totalizando 65 alumnos inmunizados con apoyo de la Coordinación de Atención Básica del municipio de Caxias-MA, que suministró los inmunobiológicos y los profesionales para aplicación. De los cuatro inmunobiológicos que fueron pedidos a través de oficio (Hepatitis B, Tríplice Vírico, Fiebre Amarilla y difteria/tétano-dT) apenas dos fueron viabilizados (Fiebre Amarilla y difteria/tétano-dT) debido a la poca cantidad de dosis disponibles en el municipio.

El proceso de análisis fue desempeñado por tabulación e interpretación, en las cuales los datos obtenidos fueron organizados en una planilla de datos Excel 2013, generando así los gráficos y tablas presentados en los resultados.

El presente estudio fue sometido al Comité de Ética en Pesquisa y Enseñanza del Centro de Estudios Superiores de Caxias - CESC/Universidad Estadual de Maranhão - UEMA, respetando las exigencias pautadas en la resolución nº 466/12 del Consejo Nacional de Salud, teniendo como resultado el parecer de aprobación nº 1.485.383.


RESULTADOS

La pesquisa fue realizada en el período de agosto de 2015 a septiembre de 2016 con 304 alumnos. Los resultados de la presente pesquisa están compuestos por el análisis e interpretación de las respuestas del cuestionario aplicado, así como de la evaluación de las libretas de vacunación de los adolescentes. Las características de los participantes de la pesquisa están descritas conforme la Tabla 1.




Del total de alumnos analizados, 90,1% (274) dijeron que no tenían conocimiento con relación a las vacunas del calendario de los adolescentes, apenas 8,6% (26) dijeron conocer las vacunas que forman parte del calendario de vacunas del adolescente, y otros 1,3% (04) no contestaron.

Al cuestionar si los participantes poseían la libreta de vacuna del adolescente, 66,4% (201) dijeron que no disponían del referido documento, 33,3% (102) dijeron que sí y 0,3% (01) no contestó. Con relación a la situación del calendario de vacunas, 88,8% (270) adolescentes dijeron que no estaban actualizados, 9,6% (29) dijeron estar con las vacunas en día y 1,6% (05) no respondieron. Las libretas de vacunación fueron pedidas para evaluar el estado de protección y/o de vulnerabilidad de vacunas de los adolescentes. La verificación de las libretas de vacunación fue hecha por un profesional de enfermería, una vez que exige conocimientos de las vacunas, dosis e intervalos recomendados.

Sobre las razones para la falta de vacunación, 52,3% (159) desconocen las vacunas a ser tomadas durante la adolescencia, 10,5% (32) relataron falta de tiempo, 25,7% (78) colocaron otros motivos como: miedo, hallar sin necesidad, falta de interés, no querer tomar, no tener la libreta, la propia falta de vacuna en los servicios de salud y 11,5% (35) no contestaron.

La existencia de enfermedad es el principal motivo para búsqueda de servicios de salud para 51,3% (156) de los participantes de la pesquisa; 25,7% (78) nunca buscan los servicios de salud; 16,1% (49) buscan a veces; 4,6% (14) buscan frecuentemente y 2,3% (07) no contestaron.

En la fase de evaluación de la situación de vacunas, realizada a través del análisis de la libreta del SUS y de las libretas de vacunación del niño y del adolescente, 102 alumnos presentaron documento para análisis (Tabla 2). De éstos, 77 (75,5%) eran del sexo femenino y 25 (24,5%) eran del sexo masculino. El restante de los alumnos informó no poseer y/o haber perdido dichos documentos. En este caso, los adolescentes que no tenían comprobación de vacuna anterior fueron orientados a seguir todo el procedimiento recomendado por el Ministerio de la Salud.




Se verificó que, de los adolescentes que entregaron las libretas, apenas cuatro (3,9%) estaban con el proceso de vacunación completo, 81 (79,4%) estaban incompletos y/o en atraso, y 17 (16,7%) necesitaban seguir las recomendaciones conforme Ministerio de Salud, es decir, tomar las tres dosis contra la hepatitis B, una dosis de la vacuna dT (a cada 10 años), una dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla (a cada 10 años) y dos dosis de la vacuna triple vírica. El análisis de cobertura de vacunas de los 102 adolescentes indicó que 18 estaban vacunados contra la Fiebre Amarilla, 79 estaban vacunados contra la Hepatitis B, 16 estaban vacunados contra Difteria y Tétano, y 57 estaban vacunados contra Sarampión, Papera y Rubeola conforme la figura 1.



Figura 1. Cobertura de vacunas de los adolescentes analizados conforme el tipo de vacuna.



En el presente estudio fueron inmunizados 65 alumnos. De éstos, 53 (81,5%) recibieron vacunas contra la fiebre amarilla y dT; 09 (13,9%) alumnos recibieron apenas la vacuna dT y 03 (4,6%) alumnos recibieron apenas la vacuna contra la fiebre amarilla. Debido a la escasa cantidad de vacunas contra hepatitis B y triple vírica en el municipio, no fue posible la disposición de las mismas. Aún así, los alumnos que necesitaban tomar esas vacunas fueron orientados a buscar el centro de salud más próximo de su domicilio.


DISCUSIÓN

La inmunización fue asumida como instrumento de medicina preventiva al final del siglo XVIII. Ella es, indudablemente, el procedimiento médico que posibilita mayor impacto en la reducción de la morbimortalidad7. Con relación a la cobertura de vacunas de los adolescentes, se percibe que todavía hay necesidad de acciones continua para su intensificación, como información y sensibilización de jóvenes y sus responsables con relación a las vacunas disponibles en el calendario nacional y sus respectivas enfermedades. Se constata un desconocimiento acentuado por parte de los adolescentes con relación a las enfermedades que pueden ser prevenidas a través de las vacunas8.

Nuestros resultados mostraron que apenas 8,6% (26) de los adolescentes dijeron saber cuáles vacunas forman parte del calendario de vacunas para su franja etaria. Datos semejantes fueron encontrados por Leemos et al.9 en que apenas 7,47% (05) relataron tener conocimiento sobre el calendario de vacuna para el adolescente. En la pesquisa realizada por Carvalho y Araújo4, 60,2% de los adolescentes evaluados relataron desconocer el calendario de vacuna del adolescente.

Hay una gran deficiencia del cumplimiento del calendario de vacunas en la adolescencia, contrastando con la realidad de la cobertura de vacunas infantil9. La cobertura de vacunas de los 102 adolescentes que entregaron la libreta de vacuna fue baja con relación a las vacunas contra la fiebre amarilla y difteria/tétano, donde 18 estaban vacunados contra la fiebre amarilla y 16 estaban vacunados contra difteria y tétano. En el estudio de Adamcheski et al.5, las vacunas contra la fiebre amarilla fueron las más ausentes en las libretas, resultado que corrobora con lo descrito por Leemos et al.9, en que 88,1% de los 67 adolescentes participantes de la pesquisa necesitaban recibir la vacuna contra la fiebre amarilla. Carvalho y Araújo4 encontraron a su vez un 35,2% de adolescentes vacunados contra la fiebre amarilla.

En el contexto social en que estos adolescentes están insertos, los padres, los profesionales de salud y los educadores también son responsables de informarlos sobre factores preventivos y promotores de salud, los cuales están garantizados en ley específica como derechos fundamentales del adolescente10. La mayoría de los adolescentes tiene conocimiento parcial sobre la disponibilidad de las vacunas en la red pública, pero cabe a los profesionales de salud buscar medios para orientar y aclarar sobre la importancia de las mismas, así como sobre el derecho de los adolescentes a esos inmunobiológicos y cuál es la edad correcta para recibir los refuerzos5.

La utilización de prácticas educativas dirigidas al adolescente permite a los profesionales conocer sus singularidades y profundizar en las demandas de las necesidades de salud a esa población. Mientras, es necesario realizar acciones conjuntas para favorecer el acceso de ese grupo en los espacios de salud11.

Se percibe que la búsqueda de servicios de salud se da apenas cuando los adolescentes están enfermos o con síntomas físicos, lo que fue verificado en un 51,3% (156) de los adolescentes analizados en el presente estudio. Lo mismo fue constatado por Melo et al.6, en que los adolescentes entrevistados no consideran los servicios de salud como estrategias de prevención de enfermedades, y sí como servicio meramente curativo, ya que no es común la cultura de la consulta de rutina. Así, el servicio solo es buscado cuando ya se está enfermo.

De esa forma, los adolescentes tienden a no valorar síntomas que no sean muy graves y adhieren menos a las acciones de prevención con relación a las de tratamiento12. En el estudio realizado por Ruzany et al.13, fueron evaluadas las condiciones de servicio del Programa de Salud del Adolescente en un municipio de Rio de Janeiro, donde fue verificado que es necesario mejorar la capacitación profesional para prestar atención integral a este grupo etario. A pesar de reconocer la importancia de este espacio/momento para acciones educativas, los entrevistados apuntaron la falta de capacitación y tiempo como factores limitantes para el servicio. Esas restricciones impiden una orientación adecuada de los jóvenes, generando lo que se denomina como oportunidades perdidas de promoción de salud.

Con relación a los adolescentes, son muchas las vacunas ofrecidas por el SUS, pero su utilización depende de la decisión personal del adolescente y/o familia. La promoción de educación con recursos de la propia comunidad y la reorganización de prácticas de salud en las salas de vacunación, así como la corresponsabilidad por la protección, son pasos para una acción más amplia en términos de solución de problemas de salud, en especial la mejoría de cobertura de vacunas y la pose de la libreta de vacuna14.

Verificamos que el 52,3% (159) desconocen las vacunas a ser tomadas durante la adolescencia, 10,5% (32) relataron falta de tiempo, 25,7% (78) indicaron otros motivos como: miedo, hallar innecesario, falta de interés, no querer tomarla, no tener la libreta, o la propia falta de la vacuna en los servicios de salud. Resultados semejantes fueron encontrados por Adamcheski et al.5 en que los adolescentes que estaban con el proceso incompleto apuntaron como principales motivos para no buscar las Unidades de Salud el desconocimiento sobre cuáles vacunas tienen derecho (n=37; 48,7%), miedo de la vacunación (n=16; 21,1%), desinterés (n=13; 17.1%) y falta de tiempo (n=8; 10,5%).

La escuela, por ser un espacio de aprendizaje y por influenciar en el comportamiento adolescente, pasa a figurar como un espacio privilegiado para desarrollar estrategias de promoción y educación en salud y demás acciones que busquen la mejoría de las condiciones de salud de la comunidad escolar6. La vacunación en el ambiente escolar es una estrategia que amplía las posibilidades de administración del esquema completo de la vacuna15 con potencial para aumentar las tasas de vacunación de los adolescentes16.

Intervenciones dirigidas a adolescentes pueden ser eficaces, pero también pueden encontrar barreras con relación a la implementación. De esa forma, es necesario un trabajo continuo para mejorar la cobertura de vacunas en esta franja etaria17. A pesar de la importancia de una efectiva implementación del calendario de vacunas, especialmente para adolescentes, es necesario crear estrategias de continuidad de esas acciones, pues los mismos muestran acentuada resistencia a la aproximación con las instituciones de salud y éstas, a su vez, tienen dificultad en acoger a esos adolescentes que las buscan18.


CONCLUSIÓN

Los adolescentes de esta pesquisa poseen conocimiento insuficiente sobre las vacunas recomendadas en el calendario y su importancia, encontrándose vulnerables al desarrollo de enfermedades inmunoprevenibles. Se verificó todavía que la cobertura de vacunas fue baja, pero que el suministro de informaciones por los profesionales de salud sobre los beneficios de las vacunas, las enfermedades prevenidas y la edad del retorno a las unidades de salud para recibir los refuerzos presentó resultados positivos para la inmunización dentro del ambiente escolar.

Adolescentes y padres y/o responsables deben ser continuamente informados con relación a los beneficios y uso adecuado de las vacunas disponibles en la red pública y privada. Así, el desarrollo de acciones de educación en salud, con estímulo a la búsqueda por los servicios de Atención Básica, así como el desarrollo de acciones de salud dentro del ambiente escolar, también son estrategias que aportan positivamente para el autocuidado y prevención de agravantes, siendo de suma importancia que los profesionales de salud estén capacitados para recibir a la clientela adolescente y atentos a las constantes actualizaciones de los procesos de vacunas.


NOTA DE AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a todos los que aportaron en el transcurrir del desarrollo del estudio, incluso aquellos que aceptaron participar.


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