Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 15 nº 1 - Ene/Mar - 2018

Artículo Original Imprimir 

Páginas 42 a 49


Adhesión al régimen medicamentoso de los adolescentes sometidos a trasplante hepático: factores motivacionales

Adherence to the medication regimen of adolescents undergoing liver transplant: motivational factors

Adesão ao regime medicamentoso dos adolescentes submetidos a transplante hepático: fatores motivacionais

Autores: Susana Luísa Andrade Nogueira Lobo Carvalho1; Luís Manuel de Jesus Loureiro2; Maria de Lurdes Lopes de Freitas Lomba3

1. Maestría en Enfermería por la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra (ESEnfC). Coimbra, Portugal
2. Doctorado en Medicina por la Universidad do Porto (U.Porto). Porto, Portugal. Profesor Adjunto del departamento de Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica, de la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra (ESEnfC). Coimbra, Portugal
3. Doctorado en Ciencias de Enfermería por el Instituto de Ciencias Biomédicas de Abel Salazar (ICBAS), de la Universidad do Porto (U.Porto). Porto, Portugal. Profesora Adjunta del departamento de Enfermería de Salud Infantil y Pediatría, de la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra (ESEnfC). Coimbra, Portugal

Correspondência:
Maria de Lurdes Lopes de Freitas Lomba
Rua Quinta da Portela, n. 91, 2.esq
Coimbra, Portugal. CEP: 3030-481
(mlomba@esenfc.pt)

PDF Portugués      


Scielo

Medline

Como citar este artículo

Palabra Clave: Trasplante de hígado, adolescente, adhesión a la medicación, motivación.
Keywords: Liver transplantat, adolescent, medication adherence, motivation.
Descritores: Transplante de fígado, adolescente, adesão à medicação, motivação.

Resumen:
OBJETIVO: Caracterizar a los adolescentes con trasplante hepático; verificar su adhesión al régimen medicamentoso; su motivación para cumplirlo y si se consideran aptos a esa adhesión.
MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal con 32 adolescentes. El instrumento usado fue un cuestionario autorrellenado que incluía la escala Medida de Adhesión a los Tratamientos (MAT), los valores sanguíneos de inmunosupresión, el Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) y la Perceived Competence Scale (PCs), estos dos traducidos al idioma portugués.
RESULTADOS: Los scores de la MAT fueron: mínimo 5,29, máximo 6,00 (100% de los adolescentes relataron que adhirieron al tratamiento). De los niveles sanguíneos medios de tacrolimus, 66,7% estaban dentro de intervalos terapéuticos. Los adolescentes demostraron una motivación predominantemente autónoma y alta para cumplir la prescripción medicamentosa (subescala motivación autónoma de TSRQ presenta valor medio 6,5 enun intervalo de 1 a 7) y se mostraron con confianza y seguros en su capacidad para cumplir el régimen medicamentoso, dada la alta capacidad percibida (PCs presenta un valor medio 6,65 enun intervalo de 1 la 7). La motivación y lacapacidadpercibida no estaban relacionadas con la adhesión al régimen medicamentoso (Rs=.119 p=.523; Rs=.283 p=.123, respetivamente). La capacidad percibida y la motivación autónoma tienen una correlación positiva, moderada y estadísticamente significativa (Rs=.482 p=.006).
CONCLUSIÓN: La adhesión medicamentosa, cuando evaluada subjetivamente, obtuvo mayor puntuación con relación a los valores sanguíneos de inmunosupresión. Además, motivación y capacidad percibida no parecen influenciar en la adhesión al régimen medicamentoso. Es necesario el desarrollo de mayores estudios multicéntricos con base en una teoría sólida para examinar mejorel comportamiento de adhesión.

Abstract:
OBJECTIVE: Characterize adolescents undergoing liver transplantat, verify their adherence to the medication regimen, their adherence motivation succeed in the regime and if they felt competent to adherence.
METHODS: Cross-sectional study with 32 adolescents. A questionnaire was used for data collection that included the Measure Treatment Adherence scale (MAT), immunosuppression blood values, Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) and Perceived Competence Scale (PCS), these last two were translated to Portuguese.
RESULTS: The MAT scores were: minimum 5.29, maximum 6.00, (100% of the adolescents reported to adhering the treatment). Of the mean blood levels of tacrolimus, 66,7% were within therapeutic ranges. Adolescents showed a predominantly autonomous and high motivation to fulfill the medication prescription (TSRQ autonomous motivation subscale presents an average value of 6.5, in a range from 1 to 7) and showed self-confidence and believing in their capacity to follow the medication regimen, due to the high competence perceived (PCS presents an average value of 6.65, ranging from 1 to 7). Motivation and perceived competence were not related to adherence (rs=.119 p=.523; rs=.283 p=.123, respectively). Perceived competence and autonomous motivation have a positive, moderate and statistically significant correlation (rs=.482 p=.006).
CONCLUSION: It may be said that medication adherence when evaluated subjectively scores higher compared to the blood values of immunosuppression. Also, motivation and perceived competence do not seem to influence the adherence to the medication regimen. It is necessary the development of more multi-center study based on solid theory to examine adherence behavior more.

Resumo:
OBJETIVO: Caracterizar os adolescentes com transplante hepático; verificar a sua adesão ao regime medicamentoso; a sua motivação para cumpri-lo e consideram-se aptos a essa adesão.
MÉTODOS: Estudo descritivo transversal com 32 adolescentes. O instrumento usado foi um questionário autopreenchido que incluía a escala Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT), os valores sanguíneos da imunossupressão, o Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ) e a Perceived Competence Scale (PCS), estes dois traduzidos para a língua portuguesa.
RESULTADOS: Os escores da MAT foram: mínimo 5,29, máximo 6,00 (100% dos adolescentes relataram que aderiram ao tratamento). Dos níveis sanguíneos médios de tacrolímus, 66,7% estavam dentro de intervalos terapêuticos. Os adolescentes demonstraram uma motivação predominantemente autônoma e elevada para cumprir a prescrição medicamentosa (subescala motivação autônoma do TSRQ apresenta valor médio 6,5 em um intervalo de 1 a 7) e mostraram-se confiantes e crentes na sua capacidade para cumprir o regime medicamentoso, dada a elevada competência percebida (PCS apresenta um valor médio 6,65 em um intervalo de 1 a 7). A motivação e a competência percebida não estavam relacionadas com a adesão ao regime medicamentoso (rs=.119 p=.523; rs=.283 p=.123, respetivamente). A competência percebida e a motivação autônoma têm uma correlação positiva, moderada e estatisticamente significativa (rs=.482 p=.006).
CONCLUSÃO: A adesão medicamentosa quando avaliada subjetivamente obteve maior pontuação em relação aos valores sanguíneos de imunossupressão. Além disso, motivação e competência percebida não parecem influenciar a adesão ao regime medicamentoso. É necessário o desenvolvimentos de maiores estudos multicêntricos com base numa teoria sólida para examinar melhor o comportamento de adesão.

INTRODUCCIÓN

Las personas sometidas a trasplante hepático necesitan adherir a un conjunto de recomendaciones médicas, en particulara la terapéutica inmunosupresora. La inmunosupresión es fundamental para el éxito del trasplante evitando complicaciones como el rechazo agudo, el rechazo crónico con pérdida del injerto, un nuevo
trasplante e incluso la muerte1,2.

La adolescencia es un período caracterizado por cambios físicos, emocionales y cognitivas muchas veces difíciles del adolescente equilibrar con los comportamientos exigidos para una adhesión terapéutica ideal3,4. Las preocupaciones del adolescente con la imagen corporal, con la definición de la función social, las cuestiones ligadas a los pares y su lucha con la autoestima, pueden ser exacerbadas por el desarrollo de una condición crónica, en que regímenes terapéuticos complejos y prolongados generan rebelión contra el control que el régimen tiene sobre sus vidas, pudiendo llevar a la no adhesión terapéutica5,6.

No existen medidas ideales para evaluar el comportamiento de adhesión, pues tanto las estrategias objetivas como las subjetivas presentan ventajas y desventajas. Una evaluación utilizando diferentes métodos se vuelve más sensible que utilizar apenas una única medida5. La adhesión terapéutica es un fenómeno multidimensional influenciado por diversos factores entre los cualesestá la motivación del enfermo para adherir al tratamiento5.

La teoría de la autodeterminación (Tad) es una teoría general de la motivación humana que define tipos de motivación distintas: la motivación autónoma (hacer algo para el bien personal), la motivación controlada (hacer algo por una razón instrumental), y la motivación (hacer algo sin intención)7. Se destaca la importancia de la voluntad y de la elección para iniciar un comportamiento en desmedro del control, manipulación y coacción8. Se resalta que la satisfacción de las necesidades de autonomía, capacidad y relación son fundamentales para los procesos de internalización e integración, a través de los cuales una persona viene a autorregular y sostener comportamientos de salud y bienestar9,10. Esta teoría revela que la motivación autónoma y la capacidad percibida son importantes para iniciar y mantener alteraciones de comportamientos de salud10.

De modo de promover la adhesión al régimen medicamentoso, se debe recurrir a intervenciones estructuradas, estudiadas y comprobadamente eficaces11. Las intervenciones educacionales con énfasis en las actitudes de los adolescentes con relación a su enfermedad y su gestión presentan más beneficios que las intervenciones enfocadas en la adquisición de conocimientos. Se debe realizar intervenciones de comportamiento con el objetivo de aumentar la importancia percibida en la adhesión y reforzar la confianza a través de la construcción de capacidades de autogestión, basadas en la motivación intrínseca del enfermo5. Un abordaje único no es eficaz, debiéndose utilizar una estrategia multisciplinaria6.

Si bien las características del desarrollo del adolescente puedan influenciar el comportamiento de no adhesión al régimen medicamentoso, la literatura sobre el tema es escasa. El reconocimiento de la prevalencia y de las consecuencias de la no adhesión torna evidente que es fundamental identificar al adolescente no adherente con el objetivo de promover la adhesión al régimen medicamentoso. Así, es fundamental realizar estudios sobre la adhesión al régimen medicamentoso en esta población.

Frentea las evidencias expuestas, se pretende con el presente estudio caracterizar una muestra de adolescentes con trasplante hepático, verificar su adhesión al régimen medicamentoso, su motivación para cumplirlo y si éstos se juzgan competentes para esa adhesión.


MÉTODOS

Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra, en la ciudad de Coimbra - Portugal, en que la muestra fue seleccionada de forma no probabilística por conveniencia, constituida por 32 adolescentes que se encuadran en los criterios predefinidos: edad comprendida entre los 10 y los 19 años; sometidos a trasplante hepático; cuidados en un hospital terciario; con dominio del idioma portugués (así como sus padres); y que aceptaron participar voluntariamente de la pesquisa y autorizaron por escrito posterior encuadramiento del estudio y de los objetivos. Les fue garantizada la confidencialidad de los datos, donde la colecta de datos fue hecha con base a instrumentos planeados en el período comprendido entre julio de 2015 y mayo de 2016.

La adhesión a la medicación fue evaluada utilizando la Medida de Adhesión a los Tratamientos (MAT) que evalúa el comportamiento del individuo con relación al uso diario de medicamentos. La puntuación obtenida resulta de la media de la respuesta a los siete apartados, en que los valores 5 y 6 corresponden a la puntuación de los adolescentes considerados adherentes, y los restantes son considerados no aderentes12. Otro método utilizado para evaluar la adhesión terapéutica fue el valor medio de los tres niveles sanguíneos del tacrolimus, obtenidos en un intervalo de un año antes de la fecha de rellenado del cuestionario, considerándose los valores terapéuticos utilizados en el servicio del estudio.

El TreatmentSelf-RegulationQuestionnaire (TSRQ) fue utilizado para evaluar la motivación autónoma, la motivación controlada y la no motivación para cumplir el régimen medicamentoso. A cada adolescente es atribuida una puntuación en cada subescala, dada por la media de las respuestas a los apartados que constituyen cada subescala. Lasubescala con mayor valor es representativa del tipo de motivación del adolescente.

La capacidad percibida para cumplir el régimen medicamentoso fue evaluada a través de la PerceivedCompetenceScale (PCs) que evalúa el grado de confianza de la persona para alcanzar comportamientos de salud. La puntuación resulta de la media de las respuestas a cuatro apartados. El TSRQ y la PCs relativos al régimen medicamentoso fueron traducidos al portugués.

Los datos recolectados fueron sometidos a tratamiento estadístico utilizando el programa informático de estadística StatisticalPackage sea the Social Sciences (SPSS), versión 24. El análisis de datos fue realizado a través de estadísticas descriptivas para describir las características de la muestra y encontrar respuestas a las preguntas de investigación y a análisis de inferencia para verificar hipótesis.

Este proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética de la Unidad de Investigación en Ciencias de la Salud: Enfermería de la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra, por la Unidad de Innovación y Desarrollo del Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra (CHUC), habiéndose obtenido un parecer favorable de la Comisión de Ética para la Salud del CHUC y autorización del Consejo de Administración del CHUC.


RESULTADOS

Los 32 adolescentes que constituyeron la muestra presentaron una media de edades de 14,44 años, variando de 10 a 19 años, donde se verifica una predominancia de adolescentes del género masculino (Tabla 1).




Se verificó que el 46,9% de los adolescentes viven en las ciudades, 34,4% en el medio rural y 18,8% de los adolescentes viven en villas. En lo que dice respecto al grado de escolaridad, 28,1% de los adolescentes frecuentan el 5.º y 6.º año de escolaridad, 37,5% se encuentran en el 7.º, 8.º o 9.º año de escolaridad, y en el 10.º, 11.º y 12.º año de escolaridad se encuentran el 34,4%.

Cuando evaluado el comportamiento de los adolescentes con relación a la adhesión de medicación, se verifica que los scores de la escala MAT (Tabla 2) varían de 5,29 a 6 con valor medio de 5,75, considerando el intervalo de 1 a 6. Se resalta que los valores entre 5 y 6 corresponden a los adolescentes considerados adherente y los restantes son considerados no adherentes. Así, se puede considerar que todos los participantes son adherentes a la medicación.




La adhesión a la medicación, evaluada a través de los niveles sanguíneos medios de tacrolimus obtenidos en el año anterior al rellenado del cuestionario (tabla 3), reveló que el 66,7% de los adolescentes estaban dentro de intervalos terapéuticos.




Al caracterizar la motivación para cumplir la prescripción medicamentosa de los adolescentes sometidos a trasplante hepático, los resultados de los scores de las subescalas del TSRQ (Tabla 4), revelaron que la motivación autónoma presenta un valor medio de 6,5, siendo éste el más alto comparativamente: la motivación controlada tuvo valor medio de 4,5; la motivación tuvo valor medio de 3,4, el más bajo de las tres subescalas.




La motivación controlada y la motivación presentan valores medios muy diversos que varían de 1 a 7.

La tabla 4 evidencia todavía que la capacidad percibida de los adolescentes en cuanto al cumplimiento de la prescripción medicamentosa tiene un valor medio de 6,65 (entre 1 y 7), según revelan los resultados de la escala PCs. Los valores no son muy diversos, variando entre 5 y 7.

Posteriormente, al explorar la relación entre las variables "adhesión al régimen medicamentoso" y "motivación", con recurso al test no paramétrica Correlación Ró de Spearman, se verificó que la adhesión al régimen medicamentoso no se correlaciona con la motivación autónoma (rs,119= p,523=), con la motivación controlada (rs,200=- p,273=), ni con la motivación (rs,216=- p,261=). Los resultados muestran todavía que la capacidad percibida no se correlaciona de modo estadísticamente significativo con la adhesión al régimen medicamentoso (rs,283= p,123=). Con relación a las variables motivación autónoma y capacidad percibida, se verifica que éstas presentan una correlación positiva, moderada y estadísticamente significativa (Rs=0,486; p=0,006).


DISCUSIÓN

Como todos los adolescentes son adherentes según los resultados obtenidos por la MAT, era esperado que los valores de la inmunosupresión reflejaran valores más altos de adhesión terapéutica, que sin embargo demuestran una adhesión del 66,7%. Sin embargo, se destaca que los cuestionarios que evalúan comportamientos relacionados con las recomendaciones médicas específicas pueden ser mejores predictivos de comportamiento de adhesión que los cuestionarios que evalúan las características globales del enfermo o trazos de "personalidad"5. De cualquier modo, la MAT continúa a ser una estrategia subjetiva de evaluación del comportamiento de adhesión y como tal, estos resultados pueden ser consecuentes de una percepción distorsionada del propio adolescente acerca de su comportamiento, en que la importancia del cumplimiento riguroso del régimen terapéutico no es valorada.
A veces, los adolescentes contestaban a los cuestionarios con los padres presentes, lo que puede también haber influenciado sus respuestas. Por otro lado, también se debe tener en mente que aunque los niveles sanguíneos de un medicamento sean una medida objetiva, éstos pueden variar con la farmacocinética personal y absorción13.

Los valores obtenidos en este estudio relativos a los niveles sanguíneos son muy próximos a los obtenidos en otros estudios internacionales14,3 hechos con adolescentes sometidos a trasplante hepático, aunque con dimensiones diferentes del presente estudio. Esta similitud refuerza la idea de que la adolescencia es un período de alto riesgo, particularmente para la no adhesión a regímenes terapéuticos y en diferentes culturas. Por lo tanto, la no adhesión al régimen inmunosupresor por los adolescentes debe ser valorada por los profesionales de salud, dada su importancia para la sobrevida del injerto y del adolescente.

En este estudio, los resultados revelan que los adolescentes sometidos a trasplante hepático presentan predominantemente motivación autónoma para cumplir la prescripción medicamentosa, una vez que esta variable asume un valor elevado. Por otro lado, estos adolescentes se sienten confiantes y creen en su capacidad de cumplir el régimen medicamentoso, considerando que la capacidad percibida presenta igualmente un valor medio elevado. Sin embargo, no se verificó relación entre la motivación y adhesión medicamentosa, ni entre capacidad percibida y la adhesión.

El escaso número de estudios que evalúen la motivación de adolescentes con enfermedad crônica en adherir al régimen medicamentoso dificulta la comparación de los resultados. Se resalta el trabajo de Garret15, que utilizando una muestra semejante al del presente estudio, encontró resultados análogos en la medida en que ambos no correlacionan la motivación autónoma con la adhesión al régimen medicamentoso. Se verificaron valores muy semejantes referentes a la motivación autónoma del presente estudio y de otros comportamientos de salud como: control glicémico16, cesación tabáquica17 y actividad física18. Sin embargo, los estudios indicados correlacionan positivamente la motivación autónoma y resultados positivos relativos a los comportamientos de salud. Es decir, concluyeron que cuanto mayor sea la motivación autónoma, mayor es la adhesión a un comportamiento de salud con resultados positivos, confirmando los presupuestos de Tad.

En cuanto a la capacidad percibida, los valores de este estudio son significativamente más altos que los de otro estudio realizado con una muestra de franja etaria semejante15. Dado que estudios que evalúan la capacidad percibida en adolescentes portadores de enfermedad crónica son escasos, se recurrió a la comparación de los resultados del presente estudio con otros estudios realizados en adultos y que evalúan la capacidad percibida utilizando la PCs en comportamientos de salud. Así, los estudios que utilizan la PCs relacionando la Tad con el control glicémico16 y con la cesación tabáquica17 demuestran valores semejantes entre sí, sin embargo, más bajos comparativamente a los del presente estudio. Aun así, revelaron resultados positivos en los comportamientos de salud, pudiendo inferir que el presente estudio no va de encuentro a los presupuestos de Tad ni a los estudios desarrollados a la luz de esta teoría, en la medida en que no permite inferir que la motivación autónoma y la alta capacidad percibida están asociadas a mejores resultados en la adopción de comportamientos de salud.

Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran que cuanto mayor sea la motivación autónoma para la adhesión al régimen medicamentoso, más alto es el nivel de capacidad percibido. De hecho, evidencias científicas recientes resultantes de la aplicación de Tad en comportamientos de salud sugieren que la capacidad percibida es facilitada por la motivación autónoma, una vez que los individuos con alta voluntad de actuar son más propensos a aprender nuevos conocimientos y aplicar nuevas estrategias que resultan en una mayor capacidad percibida. Esa conjetura teórica, sumada a evidencias empíricas recientes fundamentadas en Tad para comportamientos de salud, proponen que la auténtica capacidad percibida no surge sin la persona sentirse autónomamente motivada19. De acuerdo con la Tad, la motivación autónoma y la capacidad percibida son importantes para iniciar y mantener cambios de comportamiento de salud10.

Varios estudios sugieren que la motivación autónoma y la capacidad percibida son factores predictivos de alteración y mantenimiento de comportamientos relevantes para la salud. La motivación autónoma y la capacidad percibida para el cumplimiento del régimen medicamentoso parecen tener un papel fundamental en el comportamiento y resultados de salud.


CONCLUSIÓN

La adolescencia se revela un período de alto riesgo para la no adhesión al régimen medicamentoso. El comportamiento de los adolescentes sometidos a trasplante hepático con relación al uso diario de medicamentos, cuando se evalua de forma subjetiva, revela una mayor adhesión al régimen medicamentoso comparativamente con el resultado de los valores sanguíneos del inmunosupresor. Por lo tanto, una evaluación utilizando diferentes métodos se torna más sensible que utilizar apenas una única medida.

Estos adolescentes sometidos a trasplante hepático presentan una motivación predominantemente autónoma para cumplir la prescripción medicamentosa, y se sienten con confianza y creen en su capacidad para cumplir el régimen.

La motivación y capacidad percibida no parecen influenciar la adhesión al régimen medicamentoso. A su vez, la motivación autónoma presenta una correlación positiva, moderada y estadísticamente significativa con la capacidad percibida. Esto es, cuanto mayor sea la motivación autónoma para la adhesión al régimen medicamentoso, más alto será el nivel de capacidad percibido en estos adolescentes, tal como postula la Tad. La motivación autónoma y la capacidad percibida para el cumplimiento del régimen medicamentoso parecen tener un papel fundamental en el comportamiento y resultados de salud. De esta forma, los profesionales de salud deben incluir en el planeamento de sus intervenciones estrategias que puedan apoyar estas necesidades. Sin embargo, serán necesarios más estudios multicéntricos con base en una teoría sólida para examinar mejor el comportamiento de adhesión.

Las contribuciones de esta investigación permiten sugerir algunas consideraciones para futuras pesquisas de las cuales destacamos estudios que evalúen la influencia de la motivación en la adhesión terapéutica utilizando los instrumentos sometidos al proceso de traducción y validación, de modo a dar continuidad al desarrollo de la temática en Portugal, dada la escasez de estudios publicados.

Los resultados acarrearon todavíalas recomendaciones de intervenciones para esta población, planeadas y realizadas por los profesionales de salud de modo de promover la adhesión al régimen medicamentoso y así demostrar la aplicabilidad del estudio en contextos de atención de salud. Consideramos que los profesionales de salud, al planear el programa de intervención promotor de adhesión medicamentosa, deben: considerar los cambios que ocurren a lo largo de la adolescencia; identificar los factores de riesgo asociados a la no adhesión y las complicaciones de la no adhesión en la población en estudio, de modo de conocer el impacto del comportamiento de la no adhesión al régimen inmunosupresor y; proporcionar la satisfacción de las necesidades psicológicas innatas- capacidad, autonomía y relación.

Entre las recomendaciones para la práctica de atención se destaca la necesidad de disponer a todos los adolescentes sometidos a trasplante un programa específico de información y educación, con el objetivo de aumentar la adhesión al régimen medicamentoso y favorecer una mejor calidad de vida. Este programa debe ser desarrollado por un equipo multidisciplinario que recurra a una estrategia multidisciplinaria que comprenda intervenciones educacionales y comportamentales.


NOTA

Ese trabajo fue parte de la Disertación presentada a la Escuela Superior de Enfermería de Coimbra para obtención del grado de Máster en Enfermería de Salud Infantil y Pediatría. Colecta de datos para la realización del estudio: Unidad de Transplante Pediátrico del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra, Portugal.


REFERÊNCIAS

1. Filho MA. Aderência ou Concordância: em busca da melhor sobrevida para os transplantes. Jornal Brasileiro de Transplantes 2007;10(4):789-840.

2. Burra P, Germani G, Gnoato F, Lazzaro S, Russo FP, Cillo U,Senzolo M. Adherence in livertransplantrecipients. Liver Transplantation 2011;17(7):760-70.

3. Fredericks EM., Magee JC, Opipari-Arrigan L, Shieck V, Well A, Lopez MJ. Adherence and health-related quality of life in adolescent liver transplant recipients. Pediatr Transplantation 2008;12:289-99.

4. Berquist RK, Berquist WE, Esquivel CO, Cox KL, Wayman KI, Litt IF. Non-adherence to post-transplant care: prevalence, risk factors and outcomes in adolescent liver transplant recipients. Pediatr Transplantation 2008;12:194-200.

5. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2003.

6. Burra P. The adolescent and liver transplantation. Journal of Hepatology 2012;56: 714-22.

7. Deci EL, Ryan RM. The "what" and "why" of goal pursuits: human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry 2000;11(4):227-68.

8. Ryan RM, Deci EL. Self-Determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being. American Psychologica 2000;55(1):66-78.

9. Ryan RM, Patrick H, Deci E L, Williams GC. Facilitating health behaviour change and its maintenance: interventions based on self-determination theory. The European Health Psychologist 2008;10:2-5.

10. Williams GC, Niemiec CP, Patrick H, Ryan RM, Deci EL. The importance of supporting autonomy and perceived competence in facilitating long-term tobacco abstinence. Ann Behav Med 2009;37(3):1-15.

11. Taddeo D, Egedy M, Frappier JY. Adherence to treatment in adolescents.PaediatrChild Health. 2008;13(1):19-24.

12. Delgado AB,Lima ML. Contributo para a validação concorrente de uma medida de adesão aos tratamentos. Psicologia, Saúde&Doenças 2001;2(2):81-100.

13. Kaufman M, Shemesh E, Benton T. The adolescenttransplantrecipient. PediatrClin N Am. 2010;57:575-92.

14. Fredericks EM, Dore-StitesD, Well A, Magee JC, Freed GL, Shieck V, Lopez MJ. Assessment of transition readiness skills and adherence in pediatric liver transplant recipients.PediatrTransplantation 2010;14:944-53.

15. Garrett SP. Adesão ao tratamento da diabetes em adolescentes: factores motivacionais (Dissertação de mestrado). Universidade do Porto, Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação, Portugal. 2008.

16. Williams GC, McGregor HA, Zeldman A, Freedman ZR. Testing a self-determination theory process model for promoting glycemic control through diabetes self-management.Health Psychology. 2004;23(1):58-66.

17. Williams GC, McGregor HA, Sharp D, Kouides RW, Levesque C, Ryan R, Deci EL. Testing a self-determination theory intervention for motivating tobacco cessation: supporting autonomy and competence in a clinical trial. Health Psychology 2006;25(1):91-101.

18. Fortier MS, Sweet SN, O'Sullivan TL, Williams GC. A self-determination process model of physical activity adoption in the context of a randomized controlled trial.Psychologyof Sport andExercise2007;8:741-57.

19. Patrick H, Williams GC. Self-determination theory: its application to health behavior and complementarity with motivational interviewing. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2012;9(18):2-12.
adolescencia adolescencia adolescencia
GN1 © 2004-2018 Revista Adolescência e Saúde. Fone: (21) 2868-8456 / 2868-8457
Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente - NESA - UERJ
Boulevard 28 de Setembro, 109 - Fundos - Pavilhão Floriano Stoffel - Vila Isabel, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20551-030.
E-mail: revista@adolescenciaesaude.com