Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 15 nº 1 - Ene/Mar - 2018

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Páginas 50 a 57


Análisis de partos en adolescentes y repercusiones perinatales enuna maternidad pública en el Amazonas

Analysis of childbirth's aspects in adolescents and perinatal outcomes in a public maternity in the Amazon

Análise de partos em adolescentes e repercussões perinatais em uma maternidade pública na Amazônia

Autores: Natália Noemi Dias da Silva1; Laís Nogueira Chaves2; Larissa Nogueira Chaves3; Aljerry Dias do Rêgo4; Danielle Barboza Araújo5

1. Residente en Clínica Médica por la Fundación Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV). Belém, PA, Brasil. Graduaciónen Medicina por laUniversidad Federal de Amapá (UNIFAP). Macapá, AP, Brasil
2. Graduaciónen Medicina por laUniversidad Federal do Amapá (UNIFAP). Macapá, AP, Brasil. Residente en Clínica Médica por el Hospital Universitario Presidente Dutra, de laUniversidad Federal de Maranhão (HUUFMA). São Luís, MA, Brasil
3. Graduaciónen Medicina por laUniversidad Federal do Amapá (UNIFAP). Macapá, AP, Brasil. Residente en Pediatría por el Hospital del Niñoy Adolescente (HCA), de laUniversidad Federal de Amapá (UNIFAP). Macapá, AP, Brasil
4. Maestrando en Medicina por laUniversidad de São Paulo (USP). Residencia Médica en Ginecología y Obstetricia por el Hospital de Mandaqui. São Paulo, SP, Brasil Perfeccionamientoen Uroginecología por el Hospital Pérola Byigton (HPB). Bela Vista, SP, Brasil. Director Clínico del Hospital de la Mujer Madre Luzia (HMML). Profesor de laUniversidad Federal de Amapá (UNIFAP). Macapá, AP, Brasil. Médico Especialista
5 .Graduanda en Medicina por laUniversidad Federal de Amapá (UNIFAP) - Macapá, AP, Brasil

Correspondência:
Natália Noemi Dias da Silva
Av. Profª. Cora de Carvalho, 4208, Alvorada
Macapá, AP, Brasil. CEP: 68980-545
(natalianoemids@gmail.com)

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Como citar este artículo

Palabra Clave: Embarazoen la adolescencia, prematuro, recién nacido de bajo peso.
Keywords: Pregnancy in adolescence, premature, infant, low birth weight.
Descritores: Gravidez na adolescência, prematuro, recém-nascido de baixo peso.

Resumen:
OBJETIVO: Analizar y comparar la frecuencia de nacimientos entre adolescentes y mujeres adultas, las posibles asociaciones entre edad materna y resultados perinatales (edad gestacional, Apgar en el quinto minuto, peso al nacer), y la vía de parto ocurridos en el Hospital de la Mujer Madre Luzia, en la ciudad de Macapá-Amapá entre enero y diciembre de 2014.
MÉTODOS: Estudio retrospectivo y transversal usando datos oriundos de las fichas del Hospital de la Mujer Madre Luzia referentes a los nacimientos realizados en 2014. Las variables analizadas fueron: edad gestacional, vía de parto, Apgar en el quinto minuto y peso al nacer.
RESULTADOS: En 2014 ocurrieron 7.762 nacimientos, siendo 2.254 adolescentes (29,04%), distribuidos en las franjas etarias de 10 a 14 años (8,03%) y de 15 a 19 años (91,97%). Se notó mayores tasas de precocidad entre las adolescentes, con índices mayores en el subgrupo 10-14 años (20,4%). Adolescentes también presentaron mayor porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer (11,1% contra 8,6% en las adultas), con resultados más preocupantes en la franja etaria de 10-14 años (14,4%). Analizándose el Apgar<7 en el quinto minuto, se observó diferencia mínima entre los dos grupos (1,3% en las adolescentes y 1,2% en las adultas). La proporción de parto cesáreo fue del 37,3% para las parturientas adultas y 28,7% en las adolescentes.
CONCLUSIÓN: La proporción de embarazo en la adolescencia en el Hospital de la Mujer Madre Luzia fue mayor con relación a la media nacional, observándose finales peores en cuanto a la precocidad, peso al nacer y vía de parto, con diferencia mínima en la variable Apgar en el quinto minuto.

Abstract:
OBJECTIVE: Evaluate and compare the frequency of childbirths betweeen adolescents and adult women, the possible associations between mother age and perinatal arrives (weight, gestational age and Apgar 5'), and delivery mode of childbirth occurred at Mulher Mãe Luzia Hospital in the city of Macapá - Amapá between January and December 2014.
METHODS: A retrospective and cross-sectional study using Mulher Mãe Luzia Hospital´s deliveries database in 2014. The analyzed variables were: pregnancy age, delivery mode, Apgar 5' and birth weight.
RESULTS: In 2014 occurred 7,762 deliveries, 2,254 being adolescents (29.04%), distribuited between 10 to 14 years old (8,03%) and 15 to 19 years (91,97%). It was noticed that premature delivery had bigger rates in the adolescents group, with higher index in the 10-14 years old subgroup (20.4%). Adolescents also presented higher percentageof low birth weight (11.1% against 8.6% in adult women), more concerning results in the group with 10-14 years (14.4%). Analyzing the Apgar 5'<7, it was noticed a minimal difference between the two groups (1.3% in adolescents and 1.2% in adults).
CONCLUSION: The proportion of teenage pregnancy at Mulher Mãe Luzia Hospital was considered high in relation to the national average, noticing worse outcomes regarding premature birth, low birth weight and type of delivery, with a minimal difference in the variable Apgar 5'.

Resumo:
OBJETIVO: Analisar e comparar a frequência de partos entre adolescentes e mulheres adultas, as possíveis associações entre idade materna e resultados perinatais (idade gestacional, Apgar no quinto minuto, peso ao nascer), e a via de parto ocorridos no Hospital da Mulher Mãe Luzia, na cidade de Macapá-Amapá entre janeiro e dezembro de 2014.
MÉTODOS: Estudo retrospectivo e transversal usando dados oriundo dos prontuários do Hospital da Mulher Mãe Luzia referentes aos partos realizados em 2014. As variáveis analisadas foram: idade gestacional, via de parto, Apgar no quinto minuto e peso ao nascer.
RESULTADOS: Em 2014 ocorrerram 7.762 partos, sendo 2.254 adolescentes (29,04%), distribuídos nas faixas etárias de 10 a 14 anos (8,03%) e de 15 a 19 anos (91,97%). Notou-se maiores taxas de prematuridade entre as adolescentes, com índices maiores no subgrupo 10-14 anos (20,4%). Adolescentes também apresentaram maior percentual de recémnascidos com baixo peso ao nascer (11,1% contra 8,6% nas adultas), com resultados mais preocupantes na faixa etária de 10-14 anos (14,4%). Analisando-se o Apgar <7 no quinto minuto, observou-se diferença mínima entre os dois grupos (1,3% nas adolescentes e 1,2% nas adultas). A proporção de parto cesáreo foi de 37,3% para as parturientes adultas e 28,7% nas adolescentes.
CONCLUSÃO: A proporção de gravidez na adolescência no Hospital da Mulher Mãe Luzia foi maior em relação à média nacional, observando-se desfechos piores quanto a prematuridade, peso ao nascer e via de parto, com diferença mínima na variável Apgar no quinto minuto.

INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de Salud considera la adolescencia el período correspondiente a la edad entre 10 y 19 años, englobando la preadolescencia de los 10 a los 14 años. De esa forma, la adolescencia propiamente dicha equivaleal intervalo entre los 15 a los 19 años1.

En lo que concierne a las tasas de embarazo en la adolescencia, actualmente, cada año cerca de 16 millones de mujeres entre 15 y 19 años conciben un niño, lo que corresponde a cerca del 11% de todos los nacimientos mundiales, dejando en evidencia que una de cada cinco niñas se embarazan hasta los 18 años2.

El embarazo en la adolescencia es considerado en algunos países como un problema de salud pública. Es sabido que ella acarrea efectos negativos en esta franja etaria, tanto a la salud de la mujer como su inserción en el mercado de trabajo, reflejado en su crecimiento personal y profesional3,4. Como se deja en evidencia en el estudio realizado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la ocurrencia de embarazo entre adolescentes es más alta los países menos desarrollados, que presentaron en 2010 una media de 103 nacimientos para cada 1000 mujeres en la franja etaria entre 15 y 19 años. Esa media es cinco veces más alta que la observada en las regiones más desarrolladas, de 21 nacimientos en cada 1000 mujeres en la misma franja etaria5.

Datos importantes a ser considerados se refieren al riesgo de muerte materna entre las adolescentes. Según un estudio realizado por The Save the Children Fundation, en 2012 se estimó un riesgo de muerte materna a los 15 años de 395 en 100 mil nacidos vivos en los países desarrollados, y de 667 en 100 mil nacidos vivos en los países en desarrollo6. Otro punto de suma importancia se refiere a la evolución de la gestación entre las adolescentes, donde se demuestra un aumento de la incidencia de precocidad, bajo peso al nacimiento, restricción de crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal agudo intraparto, diabetes gestacional, preclamsia y aumento de la incidencia de cesáreas. Sin embargo, con relación al tipo de parto, la literatura es controversial en cuanto a la prevalencia de cesáreas entre gestantes adolescentes7,8,9.

Según datos nacionales, la ocurrencia de embarazo en la adolescencia aún es expresiva y posee tasas considerables en Macapá, probablemente relacionadas a la precariedad de los servicios de planificación familiar y educación sexual. Teniendo en vista la escasez de datos en Amapá sobre este tema, se observó la importancia de analizar la frecuencia y los factores asociados al embarazo en la adolescencia en nuestro medio para que, de esa forma, conozcamos la magnitud de tal problema a fin de dirigir estrategias para prever el embarazo no deseado en esta franja etaria y minimizar sus consecuencias negativas sobre esas adolescentes. En vista de todas las repercusiones que el embarazo en la adolescencia implica, ese estudio tiene como objetivo evaluar la frecuencia de embarazo en la adolescencia en la Maternidad pública de Macapá - Amapá (AP) y su asociación con la ocurrencia de nacimientosvía cesárea, precocidad, bajo peso al nacer y Score de Apgar menor que 7 en el quinto minuto. En inglés, la palabra Apgar constituye un acrónimo referente a los parámetros considerados: A - activity (tono muscular); P - lata (frecuencia cardíaca); G - Grimace (irritabilidad refleja); A - appearance (coloración de la piel); R - respiration (respiración).


MÉTODOS

Fue realizado un estudio retrospectivo y transversal utilizando las informaciones del Banco de datos perteneciente al Servicio de Archivo Médico y Estadístico (SAME) del Hospital de la Mujer Madre Luzia (HMML) - integrante del Sistema Único de Salud - en el municipio de Macapá-AP, referentes al período de enero a diciembre de 2014.

Las madres fueron subdivididas por franja etaria en tres grupos: adolescentes con 10 a 14 años, adolescentes con 15 a 19 años, y adultas con edad mayor que 19 años. Las variables analizadas fueron: vía de parto (vía vaginal o cesárea), edad gestacional (mayor que 37 o menor/igual a 37 semanas), peso al nacer (considerando bajo peso <2500g y peso normal <2500g) y Apgar (menor que 7 en el quinto minuto o mayor/igual a 7 en el quinto minuto).

Fueron incluidas en el análisis las pacientes que tuvieron el parto asistido en el HMML durante el período mencionado. Los criterios de exclusión de la pesquisa fueron: parturientas con gestaciones múltiples, ocurrencia de aborto (edad gestacional menor a 22 semanas o peso al nacer menor que 500 gramos), natimuertos y registros de parto incompletos.

Fueron evaluados 7762 nacimientos en el período de un año, siendo aplicados métodos estadísticos descriptivos e inferenciales. Las variables cuantitativas fueron presentadas por medidas de inclinación central y de variación. Las variables cualitativas fueron presentadas por distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. La comparación entre las variables cualitativas fue realizada por la prueba del Chi-cuadrado. Las variables cuantitativas fueron comparadas por la prueba t de Student. Fue anteriormente fijado el nivel de significancia alfa = 0.05 para rechazo de la hipótesis de nulidad. El procesamiento estadístico fue realizado en los softwares GrafTable versión 2.0 y Bioestat versión 5.3.

Los cuidados éticos referentes a los datos extraídos del banco de datos del HMML se basaron en la obtención de la autorización para su utilización en pesquisa epidemiológica frente a las instituciones detentoras de datos, la Coordinación del Comité de Ética y Pesquisa(parecer nº 1.094.603) de la Universidad Federal de Amapá (UNIFAP) y en las recomendaciones contenidas en el Código de NUREMBERG (1947), en la Declaración de Helsinki (1964 y sus revisiones de 1975, 1983 1989) y en la Resolución Nª 466, de 12 de Diciembre de 2012, de la Comisión Nacional de Ética en Pesquisa (CONEP) perteneciente al Consejo Nacional de Salud (CNS).


RESULTADOS

En el año 2014 fueron realizados 8323 nacimientos en el HMML, sin embargo, debido a los criterios de exclusión fueron desconsiderados: 80 casos de gestación gemelar, 16 casos de aborto, 140 casos de natimuerto y 325 casos debido a que datos incompletos. De los 7.762 nacimientos estudiados, 2.254 (29,04%) fueron de mujeres con edad entre 10 a 19 años y 5.508 (70,96%) tenían 20 años o más (Tabla 1). Los resultados son presentados en tablas con números absolutos y relativos y las madres están agrupadas en adolescentes y adultas. El grupo de las adolescentes fue subdivido en dos grupos, aquellas con 10 a 14 años clasificadas en preadolescentes, con media de edad de 13,7 años y frecuencia de parto del 8,03%, y las con 15 a 19 años, clasificadas en adolescentes propiamente dicho, teniendo media de 17,3 años y frecuencia de parto del 91,97%. La media de edad de las adultas fue de 27,2 años.




Tipo de Parto

Se observó que las mayores proporciones de parto cesáreo ocurrieron en madres adultas (37,3%), teniendo las madres adolescentes la mayor proporción de nacimientos vaginales (71,3%). Entre las adolescentes, las más sometidas a cesáreas fueron las de la franja etaria entre 15 a 19 años (29%) (Tabla 2).




Edad Gestacional

Se notó que las mayores tasas de precocidad ocurrieron en la franja etaria de las adolescentes (14,1%), mientras en las adultas la proporción observada fue del 12%. Se constató un valor aún mayor (20,4%) en el subgrupo de 10 a 14 años (Tabla 3). En la comparación entre adolescentes y adultas no fue observada significancia estadística (p-valor=0,54330).




Peso alnacer

La proporción de recién nacidos con peso menor que 2500g y mayor/igual a 2500g evaluada dentro de cada grupo mostró diferencia altamente significativa (Tabla 4). Las adolescentes presentaron mayor porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer (11,1%), mientras en las adultas se verificó 8,6% (la comparación entre estos dos grupos no mostró resultado estadísticamente significante). En la franja etaria de 10 a 14 años quedó en evidencia los peores resultados, con un mayor número de recién nacidos con bajo peso (14,4%).




ScoreApgarenel 5º minuto

Hubo inclinación altamente significativa en todas las franjas etarias para Apgar desde 7 o más, sin embargo en la comparación entre adultas y adolescentes no hubo real diferencia estadística (Tabla 5). Analizándose el Apgar menor a 7 en el quinto minuto, se observó diferencia mínima entre las adolescentes (1,3%) y adultas (1,2%), siendo que la franja etaria de 10 a 14 años tuvo índices un poco mayores (1,8%).





DISCUSIÓN

Datos publicados en el cuaderno de Indicadores Sociodemográficos y de Salud en Brasil10dejaron en evidencia una tasa del 21,5% de nacimientos en adolescentes brasileñas en el año 2006. En este mismo año, en Amapá, la tasa de embarazo en la adolescencia correspondía a 27,27%. En la ocasión, los índices del estado solo quedaban atrás de los verificados para Tocantins (28,4%), Pará (29,3%) y Maranhão (29,5%). Observando estos datos, se nota que la proporción de nacimientos de madres adolescentes encontrada en el presente estudio para el año de 2014 es considerada alta (29,04%). El porcentaje de nacimientos realizados en adolescentes en el HMML (29,04%) se asemejó a los encontrados en São Luis-MA (29,4%), sin embargo, se encontraba arriba de los índices observados en Montes Claros-MG con 21,5% y Campinas-SP con 17,8%12,13,14. Tales estudios corroboran los Indicadores Sociodemográficos y de Salud en Brasil que muestran mayores tasas de embarazo en la adolescencia en los estados del norte y noreste, y tasas bastante más bajas en el sur y sureste10.

Analizando los datos más recientes publicados por el SINASC para el año 2013, queda en evidencia una tasa del 19,28% de nacimientos en adolescentes brasileñas, y del 25,84% en el estado del Amapá11, observándose una disminución en los índices nacional y estadual, por lo tanto, aumentando la discrepancia con relación al número encontrado en el año 2014 en el HMML. Como se observa, el índice encontrado en este estudio (29,04%) fue un poco mayor que elpromedio en el estado de Amapá en 2013 (25,84%)11, lo que puede estar relacionado al hecho de que la presente pesquisa haya sido realizada apenas en un hospital público, donde se concentra la población de baja renta. Ese aspecto económico puede influenciar en la menor atención durante el prenatal, hijos con mayores tasas de bajo peso al nacer y mortalidades neonatal e infantil, además de cuestiones sociales como baja escolaridad15.

Datos del SINASC en 2013 revelan una proporción de nacimientos cesáreos del 56,63% en Brasil y del 33,91% en el Amapá11. Los nacimientos cesáreos en el presente estudio correspondieron a 34,81% del total de nacimientos analizados, siendo la mayoría en madres adultas (37,3%), resultado semejante a otros obtenidos en estudios nacionales que identificaron mayor proporción de cesáreas entre las mujeres adultas. Cunhaet Al. observaron que la edad avanzada representó un factor de riesgo para cesárea16. Martinset Al. añaden todavía que tal hecho puede estar relacionado a la alta proporción de recién nacidos de bajo peso entre las adolescentes, facilitando su paso por el canal del parto, lo que favorecería el parto vaginal en esta franja etaria17.

Según los Indicadores Sociodemográficos y de Salud: "La recomendación de la Organización Mundial de Salud es para que las cirugías cesáreas sean, máximo, 15% del total de los nacimientos, limitándose a situaciones de riesgo tanto de la madre como del niño"10. Frentea lo expuesto, se nota que en este estudio el índice de cesáreas, tanto en madres adolescentes como en las adultas, está bien arriba de lo recomendado por la OMS.
La mayor prevalencia de nacimientos cesáreos entre las madres adultas también fue verificada en otros estudios nacionales como el realizado en São Luís-MA; Campinas-SP y Montes Claros-MG12,13,14. Carnielet Al. apuntan a que las posibilidades para indicación de estos tipos de nacimientos fueron más altos en mujeres con nivel socioeconómico mayor, para aquellas con prenatal adecuado, las primíparas, las multíparas y en las gestaciones dobles14.

Analizando la variable edad gestacional, se observó que la precocidad fue mayor entre madres adolescentes que en adultas, con una diferencia del 14,1% contra 12% (sin embargo y no estadísticamente significativo), y esa diferencia fue aún mayor en la franja etaria de 10 a 14 años, que presentó una tasa del 20,4% mostrando una relación entre inmadurez biológica materna y precocidad. Simões confirma esta relación alsugerir que factores biológicos ligados a la inmadurez son asociados a mayores tasas de bajo peso, precocidad y mortalidad infantil12. Los resultados obtenidos en el presente estudiocorroboram con los encontrados en Montes Claros-MG y São Luís-MA, donde también hubo mayor número de nacimientos prematuros en madres adolescentes12,14.

Con relación a la variable peso al nacer, no hubo significancia estadística, siendo observado mayores índices de bajo peso en recién nacidos de madres adolescentes, en una diferencia del 11,1% contra 8,6% en las adultas, habiendo también mayores tasas de bajo peso en las madres con franja etaria de 10 a 14 años (14,4%), hecho asociado a la precocidad. Para Amaya et Al., el bajo peso al nacer es el factor más importante asociado a la mortalidad y morbilidadperinatales cuando se evalúa el final del embarazo, además de ser el indicador separado más importante de morbimortalidade infantil18. En la literatura existen estudios que evidencian mayor frecuencia de recién nacidos con bajo peso al nacer, sobretodo en las adolescentes entre 10 15 años, probablemente por el bajo peso materno anterior a la gestación, ganancia ponderal insuficiente, conflictos familiares y existenciales que retardan la búsqueda por la asistencia prenatal, mayor incidencia de anemia e infecciones, así como incompleto desarrollo en los órganos reproductivos, que pueden acarrear insuficiencia placentaria, perjudicando los cambias materno-fetales19.

Con relación al índice de Apgar menor que 7 en el 5º minuto se notó que no hubo gran diferencia entre los grupos de adolescentes (tasas del 1,3%) y adultas (1,2%). La mayor diferencia fue notada en la franja etaria de 10 a 14 años que presentó índice del 1,8%. Un estudio semejante realizado en Montes Claros-MG también mostró una variación en función de la edad materna, con índice del 2,9% entre las adultas, 3,3% en la franja de 15 a 19 años y 6,0% en la franja de 10 a 14 anos13. Sin embargo, hay necesidad de mayores informaciones para realizar la comparación entre los estudios, una vez que el autor13 correlacionó los datos de Apgar con asistencia al prenatal, notando que entre las adolescentes de 10 a 14 años con adecuada frecuencia al prenatal no hubo caso alguno de asfixia neonatal.

Ramos y Cuman destacan que el embarazo en la adolescencia es el factor de mayor concentración de agravantes a la salud materna, así como de complicaciones perinatales, tales como baja ganancia de peso materno, desproporción cefalopélvica, pre-eclampsia, precocidad, bajo peso al nacer y Apgar bajo en el quinto minuto, lo que explica los malos resultados obstétricos en madres adolescentes. Sin embargo, destacan que las interocurrencias relativas al embarazo en la adolescencia se potencian cuando se asocian a condiciones socioeconómicas y geográficas, así como a la fragilidad de la estructura familiar y dificultad de acceso a los servicios asistenciales, demostrando que existe una red multicausal asociada a esa problemática20.

Como expuesto, el contexto social en que las jóvenes madres están insertas implica en resultados perinatales desfavorables, siendo la cuestión de la falta o realización incompleta de prenatal un factor esencial a ser considerado. Goldenberget Al. confirman este hecho al afirmar que el prenatal no adecuado confiere una mayor posibilidad de precocidad y bajo peso al nacer13.


CONCLUSIÓN

Mucho se habla de la asociación entre embarazo en la adolescencia y resultados perinatales. Este estudio buscó la comparación analizando las variables edad gestacional, peso al nacer y Apgar en el quinto minuto, sin embargo se notó que varios son los trabajos que apuntan a una relación compleja y multivariada. Con relación al tipo de parto, este estudio dejó en evidencia mayor frecuencia de parto vaginal en las adolescentes con relación a las adultas y,en cuanto a las demás variables estudiadas (precocidad, bajo peso al nacer y Apgar menor que 7 en el 5º minuto), no hubo diferencia significativa entre los grupos adolescentes y adultos, sin embargo al comparar los dos grupos de adolescentes observamos peores resultados en las adolescentes entre 10 y 14 años.

Como se destacó anteriormente, es innegable que el índice de embarazo en la adolescencia registrado en este estudio (29,04%), mismo reflejando la realidad de una única maternidad, se encuentra alto al comparado con la media nacional, por lo tanto, es relevante visto ser ésta la única maternidad pública de la ciudad de Macapá donde son realizados la gran mayoría de los nacimientos subvencionados por el SUS en este estado. En vista de todas las consecuencias que el embarazo en la adolescencia impone, se nota la necesidad de la aplicación de políticas públicas que promuevan la educación sexual de los jóvenes con vistas a su prevención. Además, también se torna necesario campañas de concientización sobre la importancia del acompañamiento prenatal adecuado y métodos de contracepción que alcancen todas las fases de la adolescencia y no apenas la adolescente embarazada.

Por ser el embarazo en la adolescencia considerado un problema de Salud Pública, debido sus consecuencias negativas, tanto para la gestante como para el recién nacido, es importante la aplicación de programas de prevención a nivel de atención básica de salud. Así como sugiere Yazlle (2009), eso podría ser hecho a través de la capacitación de profesionales médicos, enfermeros, los que actúan en el área de la Educación, servicio social y psicología, además del apoyo de entidades gubernamentales y no gubernamentales presentes en la comunidad y que puedan aportar con un programa de prevención del embarazo en la adolescencia y su repetición.


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