Revista Adolescência e Saúde

Revista Oficial do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente / UERJ

NESA Publicação oficial
ISSN: 2177-5281 (Online)

Vol. 15 nº 3 - Jul/Sep - 2018

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Páginas 27 a 35


Evaluación de los factores de riesgo cardiovascular en adolescentes

Evaluation of cardiovascular risk factors in adolescents

Avaliação dos fatores de riscos cardiovasculares em adolescentes

Autores: Gilberto Gomes de Amorim1; Edna Ferreira Pinto2; Gabriel Bezerra Vieira Lima3; José Fernando Vila Nova de Moraes4; Carlos Antonio Bruno da Silva5

1. Máster en Salud Colectiva por la Universidad de Fortaleza (UNIFOR). En el caso de las mujeres. Profesor efectivo del Instituto Federal de Ceará (IFCE) - Rectoría. Cedro, CE, Brasil
2. Especialista en Fisiología del Ejercicio y Grupos Especiales. Centro Universitario Doctor León Sampaio (UNILEÃO). Juazeiro do Norte, CE, Brasil. Profesora Universitaria - Colegiado de Educación Física - de la Universidad Regional de Cariri. Iguatu, CE, Brasil
3. Graduado en Educación Física. Universidad Regional de Cariri (URCA). Iguatu, CE, Brasil. Profesor en Gimnasio de Musculatura - Starfitness. Cedro, CE, Brasil
4. Doctorado en Educación Física por la Universidad Católica de Brasilia (UCB). DF, Brasil. Profesor Adjunto II - Colegiado de educación Física - de la Universidad Federal de Vale do São Francisco (UNIVASF). Petrolina, PE, Brasil
5. Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Brasilia. DF, Brasil. Profesor Universitario - Colegiado de Salud Colectiva - de la Universidad de Fortaleza (UNIFOR). Fortaleza, CE, Brasil

Gilberto Gomes de Amorim
Rua 25 de Março, nº 144, Bairro Paraná
Iguatu, CE, Brasil. CEP: 63500-595
(gilbertokg@hotmail.com)

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Como citar este artículo

Palabra Clave: Adolescente, factores de riesgo, enfermedades cardiovasculares.
Keywords: Adolescent, risk factors, cardiovascular diseases.
Descritores: Adolescente, fatores de risco, doenças cardiovasculares.

Resumen:
OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo cardiovasculares en estudiantes de enseñanza media de la ciudad de Iguatu-CE.
MÉTODOS: Estudio transversal, del tipo analítico exploratorio con un abordaje cuantitativo realizado con estudiantes de enseñanza media con 14 a 18 años, matriculados en las escuelas públicas y privadas de la ciudad de Iguatu-CE. Los datos fueron recolectados a través del cuestionario International Activity Physical Questionnaire (IPAQ). Las medidas antropométricas fueron: masa corporal, estatura, doblado cutáneo, circunferencia abdominal y medición de la presión arterial. A través de un cuestionario estructurado fueron recolectados datos comportamentales (tabaquismo, etilismo, sedentarismo) e histórico familiar para enfermedades cardiovasculares. Se realizó una evaluación bioquímica de glucosa, colesterol total (CT), triglicéridos (TG), lipoproteínas de alta densidad (HDL) y lipoproteínas de baja densidad (LDL). Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS, versión 22.0 y se emplearon procedimientos de estadística descriptiva: distribución en frecuencias y porcentajes, cálculo de medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar). Se utilizaron las pruebas de Chi-Cuadrado (C2) y Exacto de Fisher para verificar la asociación entre las variables. Se adoptó el nivel de significancia del 5% (p <0,05).
RESULTADOS: Los factores de riesgo que presentaron la mayor prevalencia fueron: sedentarismo (75,4%), dislipidemia (68,3%), grasa corporal elevada (67%), etilismo (36%), histórico familiar para enfermedades cardiovasculares (30) %), obesidad (20%) e hipertensión (16,5%).
CONCLUSIÓN: Se detectó que todos los estudiantes presentaron al menos un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y que las mayores prevalencias fueron entre 2 a 5 factores con proporciones que varían de 18,7% a 21,5%.

Abstract:
OBJECTIVE: Evaluate cardiovascular risk factors in high school students of Iguatu city-CE.
METHODS: An exploratory, crosssectional analytical study with a quantitative approach carried out with high school students of 14 to 18 years old, enrolled in public and private schools of the city of Iguatu-CE. Data were collected through an International Activity Physical Questionnaire (IPAQ). The anthropometric measurements were: body mass, height, skinfold, abdominal circumference and blood pressure measurement. Through a structured questionnaire were collected behavioral data (smoking, alcoholism, sedentarism) and family history for cardiovascular diseases. A biochemical evaluation was performed for glucose, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high density lipoproteins (HDL) and low density lipoproteins (LDL). For the data analysis the statistical program SPSS, version 22.0 was used and descriptive statistics procedures were employed: distribution in frequencies and percentages, calculation of central tendency (average) and dispersion (standard deviation) Measures. The Chi-Square (Cχ2) and Fisher's Exact tests were used to verify the association between variables. The level of significance was set at 5% (p <0.05).
RESULTS: The risk factors that presented the highest prevalence were: sedentarism (75.4%), dyslipidemia (68.3%), high body fat (67%), alcoholism (36%), family history of cardiovascular diseases, obesity (20%) and hypertension (16.5%).
CONCLUSION: This study identified that all students had at least one risk factor for cardiovascular disease and that the highest prevalence was between 2 and 5 factors with proportions ranging from 18.7% to 21.5%.

Resumo:
OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco cardiovasculares em estudantes do ensino médio da cidade de Iguatu-CE.
MÉTODOS: Estudo transversal, do tipo analítico exploratório com uma abordagem quantitativa realizado com estudantes de ensino médio com 14 a 18 anos, matriculados nas escolas públicas e privadas da cidade de Iguatu-CE. Os dados foram coletados através de questionário International Activity Physical Questionnaire (IPAQ). As medidas antropométricas foram: massa corporal, estatura, dobra cutâneas, circunferência abdominal e aferição da pressão arterial. Através de um questionário estruturado foram coletados dados comportamentais (tabagismo, etilismo, sedentarismo) e histórico familiar para doenças cardiovasculares. Foi realizada avaliação bioquímica referentes a glicose, colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), lipoproteínas de alta densidade (HDL) e lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Para a análise dos dados utilizouse o programa estatístico SPSS, versão 22.0 e foram empregados procedimentos de estatística descritiva: distribuição em frequências e percentuais, cálculo de medidas de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrão). Foram usados os testes de Qui-Quadrado (C2) e Exato de Fisher para verificar a associação entre as variáveis. Adotou-se o nível de significância de 5% (p< 0,05).
RESULTADOS: Os fatores de risco que apresentaram a maior prevalência foram: sedentarismo (75,4%), dislipidemia (68,3%), gordura corporal elevada (67%), etilismo (36%), histórico familiar para doenças cardiovasculares (30%), obesidade (20%) e hipertensão (16,5%).
CONCLUSÃO: Foi detectado que todos os estudantes apresentaram pelo menos um fator de risco para doenças cardiovasculares e que as maiores prevalências foram entre 2 a 5 fatores com proporções que variam de 18,7% a 21,5%.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) se definen como problemas o complicaciones que afectan al sistema circulatorio o al corazón mismo. La Organización Mundial de la Salud¹ señala las enfermedades cardiovasculares como uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo y afectan a países desarrollados y países en desarrollo. Sólo en el año 2012, las ECV fueron responsables de cerca de 17,5 millones de muertes en el mundo2.

De acuerdo con el informe presentado por la Organización Panamericana de Salud sobre la salud en el continente americano, se estima que en los próximos años ocurrirán miles de muertes relacionadas con las enfermedades que afectan al sistema circulatorio y al corazón3.

Según el estudio realizado por Ribas e Silva4 para identificar a la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares en niños en edad escolar, el 20% de las mismas tenían sobrepeso, el 48,1% presentó dislipidemia y el 66% eran sedentarias. En la literatura, las investigaciones evidencian una fuerte tendencia en el aumento de los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en niños y adolescentes, mostrando que la exposición de riesgo ya empieza a manifestarse aún en la infancia5,6,7,8,9.

Preocupada por los avances de las ECV en niños y adolescentes, en 2005 la Sociedad Brasileña de Cardiología10 lanzó las primeras Directrices de Prevención de Aterosclerosis en la infancia y la adolescencia. Este documento señala una serie de medidas preventivas para evitar los factores de riesgo cardiovasculares en la población más joven, teniendo en cuenta que muchos de estos factores pueden perdurar hasta la vida adulta. En este contexto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar los factores de riesgo para ECV en la adolescencia.


MÉTODOS

Muestra

La población analizada total fue compuesta por 1.730 adolescentes, siendo seleccionados 224 para la muestra final. Los adolescentes provenían de cuatro escuelas, dos de la red pública y dos de la red privada de la ciudad de Iguatu Ceará, donde 74 eran del sexo masculino y 150 del sexo femenino, con edades entre 14 a 18 años. Todos los estudiantes fueron incentivados a participar en la investigación, pero los menores de 18 años que no trajeron el TCLE (Término de Consentimiento Libre y Esclarecido) debidamente firmado por los padres y/o responsables fueron excluidos del estudio, así como los mayores de 18 que no firmaron el TCLE. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Fortaleza (sobre el parecer 2.216.859 de agosto de 2017).

Evaluación Antropométrica

La masa corporal fue verificada por medio de balanza digital de la marca Filizola, probada y calibrada, con capacidad para 150 kg y precisión de 100 gramos. La estatura fue medida por medio de estadiómetro portátil de la marca Sanny, con una trenza retráctil y extensión de 210 cm con una precisión de 0,1 cm. El registro de la estatura de cada participante fue anotado en centímetros. En el momento de realizar la medición, el evaluador adoptó los siguientes procedimientos: pedir al evaluado que quedara descalzo, colocar el evaluado en el centro del equipo, mantenerlo de pie en posición ortostática, con los pies paralelos al cuerpo, brazos extendidos a lo largo del tiempo cuerpo y mantener la cabeza erguida, con la mirada fija en la horizontal la altura de los ojos y sin aderezo en la cabeza. El IMC fue determinado por la ecuación de la masa corporal (kg) dividida por la estatura elevada a la segunda potencia (m2) y los datos se ajustaron a la edad según la Organización Mundial de la Salud (2007)11.

Se utilizó el compás de pliegues cutáneos de la marca Lange (norteamericano) debidamente probado y calibrado. Se evaluaron los pliegues cutáneos subescapulares (DCSE) y tricipital (DCT). La medida de referencia de la DSE se ejecutó oblicuamente en relación al eje longitudinal, siguiendo la orientación de los arcos costeros, ubicándose dos centímetros debajo del ángulo inferior de la escápula. La medida de la DCT tuvo como referencia la cara posterior del brazo, paralelamente al eje longitudinal, en el punto que comprende la mitad de la distancia entre el borde superior lateral del acromio y el olécranon.

Mensuración de la Presión Arterial

La medición de la presión arterial (PA) fue determinada y clasificada de acuerdo con las Directrices Brasileñas de Hipertensión12 y los resultados ajustados a la edad y el sexo según prevé el informe para diagnóstico, evaluación y prevención de la hipertensión arterial para infancia y adolescencia. La medida fue realizada con un esfigmomanómetro con columna de mercurio de la marca Premium; se utilizó manguito con bolsa de goma adecuada para la circunferencia y cumplimiento braquial de los estudiantes. Para la medida de la PA, los estudiantes fueron invitados en el aula para ir a una sala climatizada en la escuela para controlar la temperatura ambiente. Los estudiantes tuvieron que quedarse cinco minutos en reposo absoluto y poco después de las medidas. Este procedimiento de medición se realizó tres veces consecutivas con un intervalo de dos minutos entre las mismas, y se consideró el valor de la media de las medidas.

Análisis Estadístico

Los datos fueron tabulados en el programa Excel 2010 y analizados a través del programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences SPSS, versión 22. Para caracterizar las variables del estudio fueron empleados: distribución en frecuencias y porcentajes, cálculo de medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar). Se utilizaron las pruebas de Chi-Cuadrado de Pearson (c2) para verificar la asociación entre las variables y para comparar las correlaciones, y para el tamaño del efecto se utilizó el V de Cramer y Fi con datos estandarizados residuales ajustados. Se adoptó el intervalo de confianza (IC) del 95% y un nivel de significancia del 5% (p <0,05). Los resultados de la investigación fueron distribuidos en datos sociodemográficos, histórico familiar para enfermedades cardiovasculares, datos antropométricos y datos de la evaluación bioquímica para dislipidemias.


RESULTADOS

El análisis descriptivo de los datos presentados en la tabla 1 mostró que los alumnos del sexo femenino representaron el 67% de la muestra y los alumnos del sexo masculino el 33%. Los datos relativos a la distribución por edad revelaron una mayor representación de estudiantes en el grupo de edad de 16 y 17 años, correspondiendo al 66% del total de participantes. Los valores referentes al color auto referido identificaron una mayor prevalencia de la raza parda y blanca. En cuanto al tipo de escuela, el 27,7% son alumnos de la escuela privada y el 72,3% de alumnos de la escuela pública. Los datos referentes al local de vivienda demostraron que el 76,8% de los estudiantes residen en la zona urbana y el 23,2% en la zona rural.




Los datos de la tabla 2 muestran una frecuencia de factores de riesgo cardiovasculares en el histórico familiar del 30,8%, el tabaquismo presentó una frecuencia del 0,4%, el alcoholismo 36,2%, la inactividad física fue del 75,5% el porcentaje de grasa elevada fue detectado en el 33,1%, la hipertensión arterial presentó una frecuencia del 16,6% y la dislipidemia presentó una frecuencia en el 68% de los participantes.




De acuerdo con los resultados, la distribución de los factores de riesgo cardiovasculares de los estudiantes de enseñanza media demuestra que todos los 224 estudiantes presentaron al menos un factor de riesgo cardiovascular (Figura 1). La frecuencia de los factores de riesgo mostró que ocho estudiantes (3,6%) presentaron un factor, 42 (18,8%) presentaron dos factores, 45 (20,1%) presentaron tres factores, 48 (21,4%) presentaron En los cuatro factores, 44 (19,6%) presentaron cinco factores, 14 (6,3%) presentaron seis factores, 12 (5,4%) presentaron siete factores, siete (3,1%) presentaron ocho factores y sólo cuatro (4) 1,8%) presentaron los nueve factores de riesgo.


Figura 1. Distribución de los factores de riesgo cardiovascular de los estudiantes de enseñanza media analizados en el presente estudio.



DISCUSIÓN

Los valores encontrados en este estudio evidenciaron que el 0,4% de la población analizada son jóvenes fumadores, lo que difiere de los resultados de dos encuestas nacionales de prevalencia de tabaquismo. El primero fue realizado por el Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología para Políticas Públicas13, que dejó en evidencia una prevalencia del 3,4% de jóvenes fumadores, siendo esa tasa mayor en el sexo masculino (5,2%) en comparación con el sexo femenino (1,6 %). El segundo fue realizado por Figueiredo14 y encontró una prevalencia del 2,5% de estudiantes fumadores. Esta misma investigación también dejó evidente que la región noreste presentó las menores prevalencias de tabaquismo entre adolescentes. Sin embargo, detectó datos semejantes con el estudio realizado por Ribas y Silva4 que mostró una prevalencia del 0,7% jóvenes fumadores. De este modo, los estudiantes del presente estudio presentaron una baja exposición al tabaquismo en relación a los fumadores de Brasil en general, aunque los valores encontrados se asemejan a los de la región noreste.

Un significativo número de participantes de dicho estudio (36,6%) informó que consumen bebidas alcohólicas, siendo este valor superior al estudio realizado por Coutinho15 (19%), lo que hace que los alumnos de las escuelas de Iguatu - CE sean casi dos a veces más expuestos al consumo de alcohol. Este resultado es preocupante, ya que Roerecke y Rehm16 muestran que el 1,4% de todas las muertes del mundo están relacionadas con el consumo excesivo de alcohol.

La práctica regular de actividad física puede ser utilizada como efecto protector contra varias enfermedades crónicas-degenerativas tales como hipertensión, obesidad, diabetes, osteoporosis y enfermedades coronarias17. Los resultados apuntan que el 75,4% de los estudiantes de esa investigación fueron clasificados como insuficientes activos. Se contraponía al estudio realizado por Rangel, Freitas y Rombaldi18 que identificaron el comportamiento sedentario del 23,4% en adolescentes de edades de 11 a 18 años.

Frente a os resultados de esta investigación, también se evidenció una prevalencia del 67% en el porcentaje de grasa de los estudiantes, siendo encontrado diferencia estadística en relación al sexo femenino, que presentaron valores más elevados. Este resultado contrasta con el encontrado Gonçalves6 que encontró una prevalencia menor de porcentaje de grasa (26,6%) en su estudio. Las altas tasas de peso corporal entre niños y adolescentes en Brasil sirven de alerta al poder público para dirigir políticas de incentivo a la práctica de actividad física ya la alimentación saludable19.

Las alteraciones en la PA vienen creciendo mucho entre los adolescentes brasileños. Gonçalves et al.20 muestran un promedio del 8% de hipertensión entre niños brasileños, y de hecho fueron prevalentes en el 16,5% de los escolares analizados en el presente estudio, corroborando también con otros estudios21,22,23.

La dislipidemia es un trastorno metabólico caracterizado por concentraciones anormales de lípidos en la sangre, siendo determinado por factores genéticos y ambientales23. Los resultados apuntan que 68,3% de los estudiantes analizados presentaron dislipidemias, siendo que para el HDL fue clasificado como bajo en el 60,7% de los participantes. Otros estudios relevaron valores menores de dislipidemias24,25,26,27.

Limitación

Este estudio presenta una limitación en cuanto al detalle del diagnóstico, pues ese delineamiento de estudio transversal de base poblacional restringe las interpretaciones de los resultados por no acompañar a la población a lo largo del tiempo y dificulta la asociación entre las variables investigadas.


CONCLUSIÓN

Todos los estudiantes presentaron al menos un factor de riesgo asociado a las enfermedades cardiovasculares. Las prevalencias de factores de investigación más relevantes para la población estudiada fueron: sedentarismo, dislipidemia, exceso de peso, etilismo e histórico familiar para enfermedades cardiovasculares. La mayoría de la población investigada presentó de dos a cinco factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, siendo que las mayores prevalencias fueron identificadas en estudiantes del sexo femenino. Una recomendación para que estos adolescentes disminuyan el tiempo sedentario dentro de la escuela, en el horario del recreo / intervalo entre las clases, ya que la falta de ejercicio puede traer perjuicios para la salud, sobre todo problemas cardiovasculares. Se recomienda que la escuela ofrezca espacios con materiales para la práctica de ejercicios físicos, como por ejemplo: pistas con conos, slackline, una pared de escalada, espirobol etc., introduciendo el ejercicio de forma entretenida durante los periodos donde esos alumnos normalmente se quedan ociosos y sentados.


NOTA DE AGRADECIMIENTOS

Especial agradecimiento a la Secretaría de Salud de la ciudad de Iguatu-CE por el apoyo en los recursos para las colectas de sangre y las escuelas participantes del estudio.


REFERENCIAS

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